Диагностика морфофункционального состояния матки при послеродовой субинволюции

• Автор: Коробков, Николай Александрович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 0 с. : 146 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.3
ГЛАВА 1 ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СУБИНВОЛЮЦИИ МАТКИ обзор литературы7
1.1 Частота.
1.2 Факторы риска.
1.3 Этиология и патогенез.
1 4 Клиника и диагностика
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП
РОДИЛЬНИЦ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая клиническая характеристика обследованных родильниц.
2.2 Методы исследования.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ
ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И СУБИНВОЛЮЦИИ
3.1 Клиническая характеристика и течение послеродового периода у обследованных родильниц.
3.2 Эхография матки.
3.3 Гистероскопия
3.4 ЯМРТ матки
3.5 Бактериологическое исследование лохий
3.6 Гистологическое исследование эндометрия.4
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 6
ВЫВОДЫ.7
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА ИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Д. [,,] напротив, сообщили о статистической достоверности более высокой частоты развития субинволюции матки при макросомии, многоводии и наличии миомы матки, но при этом отметили, что продолжительность родов и наличие аномалии сократительной деятельности матки в родах факторами риска не являются. Различия в определении факторов риска развития субинволюции матки у многих авторов на наш взгляд определяются отсутствием единых подходов к принципам формирования групп и математического анализа полученных данных. Этиология и патогенез. Процессы ремоделирования матки начинаются уже в последовом периоде родов, когда мышечная масса миометрия перераспределяется от области шейки в направлении дна [,]. Начальные фазы инволюции матки связаны с сокращением мускулатуры ее дна, опорожнением полости и уменьшением отека (до часов от родов). В дальнейшем, уменьшение размеров матки связано преимущественно со снижением мышечной массы миометрия на фоне резкого снижения в нем кровотока, вследствие спазма и «скручивания» сосудов [,,0,7]. Согласно общепринятой концепции, деградация коллагена является ферментативным процессом и происходит под воздействием коллагеназы, после чего фрагменты коллагеновых фибрилл фагоцитируются клетками и полностью лизируются в лизосомах [,,8]. Ведущая роль в лизисе коллагена принадлежит цистеиновым протеиназам, в частности, катепсину В [,8,1]. Снижение содержания прогестерона и эстрогенов в послеродовом периоде играет большую роль в накоплении лизосом и их ферментов Максимальное повышение активности лизосомных ферментов происходит на 4-6 день послеродового периода и сопровождается интенсивным распадом коллагена. К 4 дню послеродового периода более % коллагена подвергается обратному развитию. К концу 4 недели активность лизосомальных ферментов возвращается к показателям здоровых небеременных женщин [3,1]. Наряду с инволютивными процессами в мышце матки наблюдаются выраженные изменения ее слизистой оболочки. В течение 3 дней поверхностный слой децидуальной оболочки некротизируется, отторгается и выделяется из матки. Базальный слой, прилегающий к миометрию и содержащий эндометриальные железы, являегся источником роста эндометрия. Стенки полости матки эпителизируются к 7- суткам. Эндометрий достигает нормальной толщины через 2-3 недели после родов. Большое количество лейкоцитов, выделяемых грануляционным валом, некротизированные фрагменты децидуальной оболочки, расплавляющиеся под влиянием протеолитических ферментов, эритроциты, слизь образуют раневой секрет(лохии) [7,]. Таким образом, в первые дни после родов внутренняя поверхность матки представляет собой обширную рану, морфофункциональные изменения в которой сходны с процессами, происходящими при неосложненном раневом процессе в хирургии. В первые дни (до 3-4 суток) наблюдается первая фаза, обусловленная механической травмой тканей после отделения последа, которая имеет все признаки воспаления: наличие некротических масс в полости матки и их выраженная лимфо- и лейкоцитарная инфильтрация, выпадение фибрина, развитие метаболического ацидоза, отек и гиперемия тканей матки. Отличительной чертой этой воспалительной реакции является ее строгая локализация в пределах нежизнеспособных тканей без перехода на эндо- и миометрий В механизме лизиса некротически измененных тканей и очищения раны на внутренней поверхности матки непосредственное участие принимают условно-патогенные микроорганизмы (эпидермальный стафилококк, энтеробактерии, грамположигельные палочки, энтерококки и др. Это значение раневой микрофлоры как «биологического очистителя» подчеркивал еще ИВ Давыдовский (). К 6-8 суткам после родов наблюдается переход от фазы воспаления ко второй вазе регенерации [,4]. Замедление инволюции матки - снижение ее сократительной и регенерационной способности, по-видимому, не только являются важными указателями на развивающиеся послеродовые осложнения, но и принимают непосредственное участие в их патогенезе. Связь между послеродовыми инфекционными осложнениями и замедлением инволюции матки отмечены давно []. Нормальная инволюция матки является важным условием адекватного дренажа полости матки и освобождение ее от сгустков крови, остатков плацентарной и децидуальной ткани.