Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений после операции кесарева сечения

• Автор: Ляхерова, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с.

Оглавление
Введение
Глава 1. Особенности инфекционных осложнений после
кесарева сечения и их специфическая профилактика в современных условиях обзор литературы
1.1. Инфекционные заболевания после абдоминального родоразрешения структура, частота, факторы риска
1.2. Бактериологические аспекты воспалительных осложнений после кесарева сечения
1.3. Современные представления о рациональной антибиотикопрофилактике
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая клиническая характеристика обследованных родильниц
2.2. Методы исследования
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Оценка эффективности различных методов антибиотикопрофилактики
3.2. Клиниколабораторная характеристика течения послеоперационного периода у родильниц без инфекционных осложнений
3.3. Анализ влияния антибиотикопрофилактики на микрофлору родовых путей при отсутствии инфекционных осложнений
3.3.1. Оценка состояния вагинального биотопа до родоразрешения .
3.3.2. Бактериологическая характеристика микроценоза полости матки при неосложненном послеоперационном периоде
3.3.3. Влияние состояния экосистемы влагалища до родоразрешения на микроценоз полости матки после операции .
3.4. Характеристика послеоперационных воспалительных заболеваний в современных условиях
3.4.1. Бактериологическое исследование аспирата из полости матки и раневого отделяемого при инфекционных осложнениях .
3.4.2. Влияние антибиотикопрофилактики на клиниколабораторные особенности воспалительных заболеваний
и подходы к их терапии.
Глава 4. Обсуждение полученных результатов.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


По некоторым данным, у родильниц с послеродовым эндометритом частота несостоятельности шва на матке достигает %, что повышает вероятность неблагоприятного исхода следующей беременности [; ]. Нагноение послеоперационного шва встречается в 1,1-,4% случаев [; ; ; 2; 3; 4; 8]. При этом раневая инфекция при экстренном родоразрешении наблюдается в 2 раза чаще [2]. Она способствует удлинению пребывания в стационаре не менее, чем на 1 неделю и ведет к увеличению стоимости лечения на -% [1]. Нередко отмечается сочетание раневой инфекции с эндометритом - ,1-% []. Тромбофлебиты также в большинстве случаев возникновения сопровождают эндометрит, частота их в структуре воспалительных осложнений составляет 1-2% []. При этом западные исследования последних лет констатируют, что в случае длительной лихорадки неясного генеза после операции в основном имеет место тромбофлебит тазовых вен, что подтверждает такой метод исследования как компьютерная томография. За последнее десятилетие прослеживается некоторое уменьшение числа таких тяжелых осложнений операции как перитонит и сепсис, являющихся, в основном, результатом генерализации инфекции при эндометрите [; ]. Они составляют менее 1% гнойно-воспалительных заболеваний, тем не менее, являясь основной причиной послеоперационной летальности []. В развивающихся странах гнойно-воспалительные осложнения после операции составляют до % причин материнской смертности, тогда как в развитых не превышают % []. Медико-социальные исследования О. Г.Фроловой и соавт. Таким образом, необходимо дальнейшее совершенствование профилактических мероприятий в акушерских стационарах всех уровней []. Главным методом специфической профилактики инфекционных осложнений после операции кесарева сечения является превентивное назначение антибактериальных препаратов в связи с достаточной простотой, доступностью и эффективностью этого метода. Впервые об успешном использовании с этой целью антибиотиков при операции кесарева сечения сообщили в г. Miller и Crichton. Довольно долго после этого эффективность превентивного применения антибиотиков в акушерстве оспаривалась. И до сих пор проблема целесообразности тотальной антибиотикопрофилактики у всех родоразрешаемых абдоминальным путем женщин широко обсуждается в научных кругах. Многие исследователи считают эффективным и экономически оправданным превентивное введение антибиотиков как в группах высокого, так и низкого инфекционного риска [; ; 5; 8]. Так, N. Ehren-kranz, изучив результаты кесаревых сечений у пациенток с низким риском развития послеоперационных осложнений, отметил, что антибио-тикопрофилактика позволила сэкономить около 9 млн. Они предлагают проводить профилактику лишь в группах риска возникновения гнойно-воспалительных заболеваний, однако единого мнения о влиянии того или иного фактора на частоту развития осложнений до сих пор нет. Основные из них представлены в таблице 1. Обилие факторов риска, выдвигаемых различными авторами, сводит на нет практическую ценность этих сведений, так как у большинства родильниц должны были бы развиться послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения. Данные И. А.Добровольской подчеркивают отсутствие взаимосвязи между риском возникновения инфекционных заболеваний и его реализацией: факторы риска имелись у % здоровых родильниц и у % заболевших []. А.Ф. Смекуна, R. Schmidt, D. Soper сообщают, что реализация даже высокого риска наступает лишь в ,5-% случаев [; 2]. При тщательном изучении литературы можно столкнуться с прямо противоположными оценками. Большинство исследователей считают, что проведение экстренной операции по сравнению с плановой повышает риск инфекционных осложнений в 2-5 раз [; 2; 4; 9]. В то же время другие приводят данные об отсутствии достоверной разницы в частоте инфекционной заболеваемости между плановой и экстренной гистеротомией []. Разногласия обнаруживаются и при оценке повторных операций кесарева сечения, которые могут уменьшать [4], существенно не изменять [] или увеличивать послеоперационную заболеваемость [].