Физическая реабилитация инвалидов в позднем периоде инсульта

• Автор: Новикова, Татьяна Владимировна
• Шифр специальности: 13.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 153 с. : ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Этиопатогенез и основные клинические проявления острого нарушения мозгового кровообращения, периоды течения заболевания
1.2. Современные принципы реабилитации инвалидов с последствиями инсульта.
1.3. Методика и средства физической реабилитации больных с инсультом в различные периоды болезни
1.4. Заключение по литературному обзору.
ГЛАВА II. ЗАДАЧИ, ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТИНГЕНТА
2.1. Задачи исследования
2.2. Организация исследования и характеристика контингента исследуемых лиц
2.3. Методы исследования
2.3.1. Соматоскопия и антропометрия.
2.3.2. Визуальная оценка двигательной активности
2.3.3. Кистевая динамометрия
2.3.4. Тестирование уровня состояния силовой выносливости мышечных групп, подвижности и гибкости различных отделов опорнодвигательного аппарата
2.3.4.1. Оценка статической выносливости мышц плечевого пояса.
2.3.5. Оценка адаптационного потенциала системы кровообращения инвалидов после инсульта.
2.3.6. Психологическое тестирование.
2.3.7. Математическая статистика
2.4. Организация педагогического эксперимента.
ГЛАВА III. ПСИХОФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ И ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ИНВАЛИДОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ИНСУЛЬТА
3.1. Результаты клиникофункционального обследования инвалидов
с последствиями инсульта при поступлении
3.1.1. Результаты соматоскопии и антропометрии инвалидов при поступлении
3.1.2. Оценка возможностей ходьбы инвалидов с последствиями инсульта при поступлении.
3.1.3. Оценка ортостатики инвалидов при поступлении.
3.1.4. Результаты кистевой динамометрии инвалидов при поступлении
3.1.5. Результаты исследования статической выносливости мышц плечевого пояса инвалидов при поступлении
3.1.6. Исследование адаптационного потенциала системы кровообращения инвалидов при поступлении
3.1.7. Оценка состояния нсйропсихической сферы инвалидов при поступлении
3.1.8. Заключение по результатам клиникофункциональпого обследования инвалидов с последствиями инсульта при поступлении
ГЛАВА IV. СОДЕРЖАНИЕ, ФОРМЫ И МЕТОДЫ КУРСА АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В РЕЗИДУАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА.
4.1. Методология построения курса адаптивной физической реабилитации инвалидов после инсульта в резидуальном периоде.
4.2. Форма занятий и виды использованных средств физической
реабилитации
4.2.1. Общеразвивающие упражнения.
4.2.2. Дыхательные упражнения.
4.2.3. Специальные упражнения.
4.2.4. Идеомоторные упражнения и постизометрическая релаксация ПИР.
4.2.5. Тренажеры и тренажерные устройства.
4.2.6. Элементы игр, использование предметов
4.2.7. Дозированная ходьба
4.3. Реализация программы физической реабилитации на протяжении
всего курса восстановительного лечения
4.3.1. Методика аутогенной тренировки и психокоррекции инвалидов
с инсультом в процессе реализации программы
4.3.2. Методика физической реабилитации в решении задач вводного периода
4.3.3. Методика адаптивной физической реабилитации в решении задач основного периода.
4.3.4. Методика адаптивной физической реабилитации в решении задач заключительного периода.
4.4. Методика контроля и дозирования нагрузок в курсе адаптивной физической реабилитации
4.4.1. Оперативнотекущий контроль
4.4.2. Этапный контроль.
ГЛАВА V. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЛИЯНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРОГРАММ РЕАБИЛИТАЦИИ ПО ИТОГАМ КУРСА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.
5.1. Результаты обследования инвалидов с последствиями инсульта по итогам проведенного курса адаптивной физической реабилитации.
5.1.1. Результаты соматоскопии и антропометрии инвалидов по итогам общего курса
5.1.2. Результаты восстановления ходьбы инвалидов по итогам курса реабилитации.
5.1.3. Результаты исследования ортостатики инвалидов по итогам реабилитации по итогам курса
5.1.4. Результаты исследования кистевой динамометрии инвалидов по итогам курса
5.1.5. Результаты исследования статической выносливости мышц плечевого пояса инвалидов по итогам курса.
5.2. Результаты исследования адаптационного потенциала системы кровообращения инвалидов но итогам курса.
5.3. Результаты исследования состояния нейропсихической сферы
инвалидов по итогам общего курса.
Заключение.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Геморрагические инсульты встречаются в раз реже ишемических и составляют сосудистой патологии головного мозга 4, 0. Наиболее частой причиной геморрагического инсульта является гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия, обусловленная другими заболеваниями болезни почек, опухоли и др. На втором месте по частоте стоят кровоизлияния, развивающиеся на фоне чистой артериальной гипертензии ,7. Разрыв аневризмы является причиной кровоизлияния в 7 случаев . Кровоизлияние, возникающее вследствие ангионекроза и диапедеза, вызванных первичным изменением мозгового вещества воздействием на сосуды ферментов и других вазоактивных соединений. В результате в мозговом веществе образуются небольшие, реже большие гематомы, окруженные зоной размягчения. Кровь из таких гематом через размягченное вещество может прорываться в желудочковую систему и субарахноидальное пространство . Диапедезные кровоизлияния, возникающие вследствие функциональнодинамических нарушений мозгового кровообращения, ишемии сосудистой стенки и повышения ее проницаемости. Такие кровоизлияния могут приводить как к образованию гематом, так и к геморрагическому пропитыванию мозгового вещества. Последнее наиболее часто встречается в области зрительного бугра и моста 3. Кровоизлияния типа гематомы составляют основную массу геморрагических инсультов. Для них характерно образование полости, заполненной кровью или ее сгустками. Чаще всего они возникают в больших полушариях мозга в области подкорковых узлов и окружающего их белого вещества, реже в полушариях мозжечка в области зубчатого ядра, очень редко в мосту и лишь в единичных случаях в белом веществе головного мозга , 6. Кровоизлияния типа геморрагического пропитывания представляют собой очаги красного цвета дряблой консистенции, обычно небольших размеров. При микроскопическом исследовании видно, что они образуются в результате слияния мелких очагов кровоизлияния. В этом случае основным механизмом развития кровоизлияния является диапедез из мелких артерий, вен и капилляров, реже разрыв их. Кровоизлияния данного типа возникают обычно в зрительных буграх и мосту. Чаще кровоизлияния локализуются в области подкорковых образований скорлупа, бледный шар, полосатое тело, получающих кровоснабжение из бассейна центральных артерий . Ишемический инсульт инфаркт возникает при нарушении кровотока в мозговых артериях, недостаточности коллатерального кровообращения, артериаяыюй гипотензии , . Церебральные нарушения ишемического характера являются самой частой формой сосудистых поражений головного мозга всех случаев инсульта. В клинической картине ишемического инсульта, как правило, превалирует очаговая симптоматика. Однако нередко ишемический инсульт может дебютировать головной болыо, рвотой, утратой сознания, эпилептическими припадками. Выделяют 4 типа развития инсульта острое, подострое, хроническое и ступенчатое. Чаще наблюдается острое и подострое развитие инсульта. Хронические формы составляют около 6 . Они чаще развиваются на фоне васкулита , 0. Клинические проявления инсульта имеют сложную структуру, зависящую не только от характера инсульта, локализации и размеров очага поражения, но и от функциональнодинамических нарушений, которые могут возникнуть в процессе приспособления к дефекту. Среди двигательных нарушений, требующих активного восстановительного лечения, наиболее часты пирамидные спастические гемипарезы, реже гемипарезы с нормальным и пониженным тонусом, экстрапирамидныс и мозжечковые синдромы. Двигательные расстройства часто сопровождаются чувствительными и трофическими нарушениями. В зависимости от локализации очагов поражения нередки нарушения высших корковых функций и различные речевые расстройства, вегетативные обменнодистрофические нарушения. Выраженность последних зависит от характера поражения сосуда, степени повреждения нервных центров. Помимо структурных нарушений, с которыми связаны наиболее стойкие и часто необратимые дефекты, наблюдаются преходящие выпадения функций, обусловленные перифокальным отеком, гипоксией, мелкими очагами инсульта, не сопровождающимися гибелью значительной массы мозговой ткани.