Управление процессом реабилитации больных ишемической болезнью сердца
после ангиопластики и стентирования

Управление процессом реабилитации больных ишемической болезнью сердца <br/>после ангиопластики и стентирования

Автор: Сарычев, Павел Владиславович

Шифр специальности: 05.13.01

Научная степень: Кандидатская

Год защиты: 2008

Место защиты: Воронеж

Количество страниц: 143 с. 6 ил.

Артикул: 4057626

Автор: Сарычев, Павел Владиславович

Стоимость: 250 руб.

Актуальность исследования. Сердечнососудистые заболевания являются основной причиной инвалидности и преждевременной смерти жителей экономически развитых стран. В России на их долю приходится около от общей смертности, причем одно из ведущих мест в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения принадлежит ишемической болезни сердца ИБС. Треть первичной инвалидности также связана с заболеваниями сердца. В этих условиях профилактика, лечение и последующая реабилитация больных ИБС должна рассматриваться как государственная медикосоциальная проблема, которая требует приоритетного внимания учреждений системы здравоохранения на всех ее уровнях. Современный рациональный путь лечения больных ИБС лежит в интеграции и взаимодействии кардиохирургов, интервенционных кардиологов, более широком использовании малоинвазивной хирургии и чрескожной внугрисосудистой коронарной ангиопластики. Это приводит к улучшению прогноза и снижению риска кардиальной смерти прооперированных больных. Однако на фоне бесспорных успехов хирургического лечения ИБС становится очевидной недостаточная разработанность методов реабилитации больных, перенесших оперативное вмешательство, в частности, ангиопластику.


Эффективность разработанной прогностической модели для классификации состояний больных ИБС после ангиопластики проверялась при помощи классификации основной группы больных. Полученные результаты свидетельствуют об устойчивости модели и незначительном влиянии вносимых объектов на исходные характеристики обучающей выборки, причем с вводом новых объектов описание выделенных классов заболевания будет становиться вес болсс точным. Для оценки клинической эффективности предложенного дифференцированного подхода к реабилитации оценивались процент скорректированных состояний, коэффициент тяжести течения заболевания и изменение значений основных признаков ИБС в основной и контрольной группах. После проведения дифференцированной реабилитации отмечено снижение коэффициента тяжести течения заболевания по всем подгруппам контрольной группы в среднем на 9,1, что говорит об улучшении прогноза и снижении риска развития различных видов нарушений. Исследование качества жизни у разных групп больных ИБС после ангиопластики также подтвердило эффективность дифференцированного подхода к реабилитации. У больных основной группы отмечено существенное улучшение показателей по большинству шкал опросника ББ , что говорит о более высоком уровне физической, психологической и трудовой реабилитации. Для иллюстрации эффективности приводится ряд клинических примеров, наглядно представляющих как основную, так и контрольную группу больных. В заключении приводятся основные результаты диссертационного исследования. ИБС является одной з основных причин смертности населения развитых стран. Полная или частичная утрата трудоспособности, связанная с этим заболеванием, наносит значительный вред государству. Несмотря на значительные успехи, достигнутые за последние годы в консервативном лечении ИБС, инвалидизация и смертность пациентов остается на достаточно высоком уровне ,1. Атеросклеротическое поражение ствола левой коронарной артерии считается более неблагоприятным в прогностическом отношении, поскольку у большинства больных с этой патологией отмечается тяжелая стенокардия, быстро возникают признаки ишемии при незначительной физической нагрузке. При окклюзии ствола левой коронарной артерии со временем развиваются признаки застойной недостаточности кровообращения даже без развития инфаркта и постинфарктиого кардиосклероза. Основным нсхирургическим путм восстановления просвета коронарной артерии является проведение коронарной баллонной ангиопластики. Это значительно улучшает клиническое состояние и качество жизни больных, снижает риск повторных инфарктов миокарда, приводит к повышению толерантности к физической нагрузке и улучшает сократительную функцию миокарда, что является важным звеном в реабилитации пациентов с ИБС 2,1. Имеющиеся данные по результатам ангиопластики рознятся от положительных результатов полного избавления от симптомов стенокардии до ,,. После проведенного вмешательства возрастает мощность переносимой нагрузки с до 4 Вт 3, на уменьшается число положительных проб, становится менее выраженной депрессия 8Т, увеличивается потребность в кислороде с до млкг, возрастает число метаболических единиц с 3,,0 до 7. После операции также улучшается сократительная функция миокарда, если е снижение было обусловлено ишемией . У пациентов после ангиопластики отмечается низкая смертность и частота развития нефатальных инфарктов миокарда. Исход ИБС после ангиопластики является хорошо предсказуемым явлением, при этом риск смертности во многом предопределяется дооперационным функциональным состоянием миокарда, риск нефатального инфаркта миокарда полнотой реваскуляризации. Рецидив стенокардии после операции является хуже предсказуемым событием, степень влияния на пего выражена меньше, чем для случаев кардиальной смерти и нефатальных инфарктов миокарда. Больные со значимым поражением огибающей ветви левой коронарной артерии имеют более высокий риск кардиальной смерти и рецидива стенокардии в течение первых 2 лет после операции 5. В отдаленный период после ангиопластики, когда больные уходят под наблюдение поликлиник и их связь с клиниками ослабевает, обобщенные данные по их состоянию получить затруднительно ,.

Рекомендуемые диссертации данного раздела

28.06.2016

+ 100 бесплатных диссертаций

Дорогие друзья, в раздел "Бесплатные диссертации" добавлено 100 новых диссертаций. Желаем новых научных ...

15.02.2015

Добавлено 41611 диссертаций РГБ

В каталог сайта http://new-disser.ru добавлено новые диссертации РГБ 2013-2014 года. Желаем новых научных ...


Все новости

Время генерации: 0.274, запросов: 244