Динамика когнитивных функций больных ишемической болезнью сердца в процессе реабилитации после коронарного шунтирования

• Автор: Еремина, Дарья Алексеевна
• Шифр специальности: 19.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2015
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 211 с. : ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Клинические характеристики и факторы риска ишемической болезни сердца
1.2. Психологические характеристики пациентов с ишемической болезнью сердца
1.3. Роль когнитивного функционирования в восстановительном лечении больных ИБС после КШ
1.3.1. Основные принципы реабилитации больных ИБС, перенесших КШ
1.3.2. Особенности когнитивного функционирования больных ИБС, перенесших КШ
1.3.3. Факторы развития когнитивных нарушений у больных ИБС, перенесших КШ
1.3.4. Прогностическое значение когнитивного дефицита для эффективности реабилитации после КШ
1.4. Современные методы изучения когнитивного функционирования при ИБС
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.1.1. Социально-демографические характеристики
2.1.2. Клинические характеристики
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинико-психологический метод
2.2.2. Психодиагностический метод
2.3. Методы математико-статистической обработки данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
3.1. Результаты клинико-психологического исследования
3.2 Результаты сравнительного психодиагностического исследования
3.2.1. Динамика основных показателей когнитивного функционирования в
процессе реабилитации после коронарного шунтирования
3.2.2 Динамика нейропсихологических показателей зрительного опознания в процессе реабилитации после коронарного шунтирования
3.2.3. Динамика показателей эмоционального состояния в процессе реабилитации после коронарного шунтирования
3.2.4. Клинические, психосоциальные и эмоционально-личностные характеристики пациентов с различной динамикой когнитивного функционирования в процессе реабилитации после коронарного шунтирования
3.3. Результаты факторного анализа показателей когнитивного функционирования и показателей ситуационной тревожности и их взаимосвязи
3.4. Результаты многофакторного дисперсионного анализа: клинические и психосоциальные предикторы когнитивного функционирования после коронарного шунтирования
3.5. Результаты дискриминантного анализа: значение характеристик когнитивного функционирования для социально-трудового прогноза больных ИБС, перенесших коронарное шунтирование
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Наряду с традиционным изучением эмоционально-аффективных факторов развития и прогрессирования психосоматических расстройств последние годы характеризуются активизацией исследований, посвященных изучению когнитивных расстройств, сопутствующих различным соматическим заболеваниям (Калашникова JT. А., 2005; Дамулин И. В., 2009; Захаров В. В., 2009; Gauthier S., Touchon J., 2004; Nooyens A. C. et al., 2010). Это направление является одним из наиболее быстро развивающихся в области клинической психологии, что определяется рядом факторов: возрастанием продолжительности жизни людей, особенно в экономически развитых странах, и, как результат, — увеличением распространенности когнитивных изменений, связанных с возрастом (Зуева И. Б., 2011; Гимоян JT. Г., Силванян Г. Г., 2013; Newman S. P., Harrison М. J., 2002; Jensen В. О. et al., 2010); использованием новых технологий исследований функциональных и структурных характеристик головного мозга (Дамулин И. В., 2011); применением усовершенствованных методов современной патопсихологической и нейропсихологической диагностики; перспективами создания и внедрения в клиническую практику новых лекарственных средств, а также систем психотерапевтического воздействия, направленных на лечение и профилактику когнитивных расстройств.
Высокая распространенность когнитивных нарушений, сопутствующих реваскуляризации миокарда (Van Dijk D., 2000; Mathew J. P., 2003; McKhann G. M. et al., 2005; Seines O. A. et al., 2008), определяет актуальные направления изучения данной проблематики. Во-первых, представляется целесообразным прогнозировать развитие когнитивных расстройств с целью оптимизации последующей терапии (Зуева И. Б. с соавт., 2011), так как течение сосудистых когнитивных расстройств более вариабельно, чем при атрофических

ликвидирует симптомы ишемии и для определенной категории пациентов повышает продолжительность и качество жизни (Карпов Ю. А., 2010). Доказано, что у 70-80% больных значительно или полностью прекращаются приступы стенокардии, повышается переносимость физической нагрузки. Однако отдаленные результаты хирургической реваскуляризации миокарда варьируют в широких пределах. В одних случаях ^положительный клинический эффект сохраняется многие годы, в других прогноз оказывается менее благоприятным (Абышев Р. А., 2009).
Все сказанное выше свидетельствует об исключительной важности организации мероприятий по профилактике, раннему выявлению и адекватному лечению нарушений, возникающих у больных, перенесших КШ, а также о необходимости изучения проблем оказания помощи больным с данной патологией на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах.
1.3.1. Основные принципы реабилитации больных ИБС, перенесших КШ
Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности во всем мире. По данным ВОЗ, в Российской Федерации на их долю приходится 56% всех смертельных исходов, при этом почти половина из них (26%) обусловлена ИБС. Именно поэтому одной из первостепенных задач здравоохранения остается поиск более эффективных методов профилактики и лечения пациентов с ССЗ. Успешность лечения пациентов, перенесших КШ, зависит от многих факторов, в частности, от характеристик проведенного оперативного вмешательства, наличия сопутствующих заболеваний и послеоперационных осложнений, а также от усилий как врача, так и пациента, направленных на предупреждение и профилактику осложнений КШ, предупреждение дальнейшего прогрессирования атеросклероза и ИБС, коррекцию факторов риска (Фуштей И. М., 2008). С этой целью должна проводиться медикаментозная, физическая и психологическая реабилитация больных, направленная на возврат больного к привычному дооперационному образу жизни (Лядова К. В., Преображенский В. Н., 2005).