Клинико-психологические факторы нарушений психической адаптации пациентов с аритмиями сердца

• Автор: Чумакова, Ирина Олеговна
• Шифр специальности: 19.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 215 с. : ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Анализ состояния проблемы психической адаптации при соматическом заболевании
1.1. Психическая адаптация к изменённым условиям существования. Заболевание, как изменение условий существования
1.2. Роль психогенных факторов в развитии соматического заболевания и особенности психической адаптации к заболеванию
1.2.1. Психогенные факторы в развитии аритмий сердца
1.2.2. Нарушения психической адаптации при аритмиях сердца (нозогении)
1.3. Возрастные особенности психической адаптации пациентов с аритмиями сердца
1.4. Хирургическое (интервенционное) лечение как стрессогенная ситуация
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Методологическое обоснование исследования и его направления
2.2. Организация исследования и характеристики обследуемой группы
2.3. Методики исследования
2.4. Методики анализа эмпирических данных
ГЛАВА 3. Нарушения психической адаптации у больных с аритмиями сердца
3.1. Нарушения психической адаптации пациентов с аритмиями сердца в предоперационный период
3.2. Возрастные особенности нарушений психической адаптации в предоперационный период
3.2.1. Нарушения психической адаптации пациентов в возрасте 18-31 год в предоперационный период
3.2.2. Нарушения психической адаптации пациентов в возрасте 32-45 лет в предоперационный период
3.2.3. Нарушения психической адаптации пациентов в возрасте 46-59 лет в предоперационный период
3.2.4. Нарушения психической адаптации пациентов в возрасте 60-75 лет в предоперационный период
3.3. Нарушения психической адаптации пациентов с аритмиями сердца в результате интервенционного
лечения
3.4. Возрастные особенности нарушений психической адаптации в отдаленный послеоперационный период
3.4.1. Нарушения психической адаптации пациентов в возрасте 33-45 лет в отдаленный послеоперационный период
3.4.2. Нарушения психической адаптации пациентов в возрасте 46-59 лет в отдаленный послеоперационный период

3.4.3. Нарушения психической адаптации пациентов в возрасте 60-73 года в
отдаленный послеоперационный период
ГЛАВА 4. Мишени психологической помощи пациентам с аритмиями сердца
4.1. Мишени психологического сопровождения пациентов с аритмиями сердца в предоперационный период
4.1.1. Мишени психологического сопровождения пациентов с аритмиями сердца в предоперационный период в зависимости от возраста
4.2. Мишени психологического сопровождения пациентов с аритмиями сердца в отдаленный послеоперационный период
4.2.1. Мишени психологического сопровождения пациентов с аритмиями сердца в отдаленный послеоперационный период в зависимости от возраста
4.3. Рекомендации врачам по ведению пациентов групп риска нарушения
психической адаптации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Комплексный подход в медицине в настоящее время рассматривается как одно из необходимых условий эффективного лечения, повышения качества жизни и выживаемости. Особенно значимым подобный подход к лечению становится в отношении сердечнососудистых заболеваний, которые сохраняют лидирующие позиции по причинам смертности в мире.. В Европе 48% всех смертей приходится на результат сердечно-сосудистой патологии, при этом Восточная Европа (в том числе Россия) является лидером по возрастающей смертности вследствие ишемической болезни сердца (Allender S. et al., 2008). Аритмии сердца занимают особое место в ряду сердечно-сосудистой патологии, которые являются причиной развития тромбоэмболических осложнений и внезапной сердечной смерти (Бунин Ю.А., 2003; Руксин В.В., 2008; Фомина Е.Г., 2003). В настоящее время особая роль в лечении аритмий отводится малоинвазивным методам лечения, в частности, процедуре радиочастотной катетерной аблации (РЧКА) легочных вен для изоляции аритмогенного очага (Schmidt. C. et al., 2011; Thomas S.P. et al., 2012). Несмотря на малоинвазивность метода, он не исключает стрессогенности, обусловленной вмешательством на сердце, проводимым под общим наркозом, а также дальнейших рецидивов сбоя сердечного ритма. Эффективность после первичной процедуры составляет около 70%, но сохранность результатов при трехлетием наблюдении отмечается лишь у 44% пациентов (Calkins H. et al., 2007). Более того, в последние годы отмечается, что субъективное устранение симптомов не исключает наличия нарушений ритма, которые протекают бессимптомно, но оказывают, тем не менее, влияние на кардиологический риск и общее самочувствие пациентов (Hindricks G. et al., 2005).
Как любое заболевание нарушения ритма сердца, обуславливаются клиническими и психологическим факторами. Исследователями принято обозначать психологические корреляты развития аритмий. В частности, принято выделять нестабильность эмоционального состояния, выраженность депрессивных и тревожных эмоциональных проявлений (Дробижев М.Ю., 2000;

пограничных реакциях, может рассматриваться как патогенетическая мера психологических факторов в формирование картины заболевания. В психической адаптации на разных этапах течения заболевания важны разные системы регулирования психофизиологических соотношений, вовлеченность которых определяется патогенетическими особенностями заболевания, а не первичным нарушением (Березин Ф.Б., 1982).
Разграничить влияние психологических характеристик пациента на соматическое состояние и влияние соматического статуса на психическое состояние и личность чрезвычайно затруднительно, а при уже развившемся заболевании фактически невозможно. Психосоматические-соматопсихические связи образуют «порочный круг»: психологические и психопатологические предпосылки могут не только повышать риск развития заболевания, но и неблагоприятно влиять на его течение; в свою очередь, неблагоприятное течение болезни может создавать условия для развития нарушений психической адаптации, которые могут ухудшать медицинский прогноз.
1.2.1. Психогенные факторы в развитии аритмий сердца
В настоящее время исследователями изучены множественные факторы психогенного характера в развитии разного рода соматической патологии. При этом наибольший интерес и объем работ посвящены заболеваниям сердца (Смулевич А.Б., 2005). Данный интерес обусловлен, прежде всего, высокой распространенностью, высокой подверженностью факторам риска заболевания, жизнеугрожающим характером заболевания, и значимым влиянием в социальном контексте. Заболевания сердца представляются наиболее показательной моделью сложных взаимовлияний психической и телесной составляющей, что обусловлено очевидной вовлеченностью сердечнососудистой системы в процесс эмоционального реагирования человека, а также особой культурально