Перцептивно-вербальные взаимодействия в когнитивной сфере при рассеянном склерозе в подростковом возрасте

• Автор: Шахбазова, Елена Сергеевна
• Шифр специальности: 19.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 161 с. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Рассеянный склероз как системное заболевание
1.2. Структурно - функциональная организация мозга и формирование межсистемных взаимодействий в норме
1.3. Семантическая память и межсистемные взаимодействия
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Выборка
2.2. Методы
2.3. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Результаты апробации методики на группе здоровых подростков
3.2. Различия выполнения нейропсихологических проб между здоровыми подростками и больными РС
3.3. Сопоставление результатов выполнения компьютерной методики с результатами выполнения нейропсихологических проб
3.4. Особенности перцептивно - вербальных взаимодействий в норме и при рассеянном склерозе
3.5. Оценка возрастной динамики перцептивно-вербальных взаимодействий в норме и при РС
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Результаты апробации компьютерной методики на группе здоровых подростков
4.2. Различия выполнения нейропсихологических проб в контрольной и экспериментальной группах
4.3. Сопоставление результатов выполнения компьютерной методики с результатами выполнения нейропсихологических проб
4.4. Особенности перцептивно-вербальных взаимодействий в норме и при рассеянном склерозе
4.5. Возрастные изменения перцептивно-вербальных взаимодействий у здоровых подростков и подростков С РС
ВЫВОДЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Рассеянный склероз (далее PC) -воспалительное демиелинизирующее заболевание с признаками многоочагового поражения центральной нервной системы (далее ЦНС), протекающее с обострениями и ремиссиями и прогредиентно. Современные исследования когнитивных нарушений при PC посвящены изучению специфики возникающих расстройств, их связи с локализацией очагов демиелинизации и объемом поражения вещества мозга, изменению когнитивного функционирования больных с течением времени, гендерным различиям, связи когнитивных и эмоциональных нарушений.
Исследования детей и подростков с рассеянным склерозом показали, что возникновение у них когнитивных нарушений наблюдается достаточно часто и начинает проявляться уже на ранних этапах заболевания. В первую очередь исследователи отмечают нарушения памяти и внимания (Т.Е. Шмидт, 2005; М. Caroll et al., 1984; S.M. Rao et al., 1984, 1986; W. Beatty 1988;
S.L. Minden et al., 1990; J. Fisher et al., 1994; E. Guadino, 2001; J.C. Arango-Lasprilla et al., 2007; M. Amato et al., 2008); зрительно-пространственных функций (S.M. Rao, 1995; H. Wishart, 1997; S. Laatu, 2001; J.C. Arango-Lasprilla et al., 2007); а также номинативной функции речи, более характерные для детской популяции (Р. Kujala et al., 1996; W.S. MacAllister et al., 2005).
Анализ социальных последствий заболевания PC в детской и подростковой популяции констатирует сильное влияние уровня когнитивного развития пациентов в целом на их социализацию (W.S. MacAllister et al., 2009; Т. Thomas et al., 2008). Это связано с тем, что на детский и подростковый возраст приходится период обучения в школе и колледже, усвоение таких основных навыков, как письмо, счет, чтение. Эффективность обучения в школе обуславливает перспективы получения профессионального образования, устройства на работу, самостоятельного проживания, успешность социализации в целом. Также известно что, возраст

до 20-25 лет является базовым и наиболее сенситивным для интеллектуального развития. Снижение уровня развития умственных способностей у детей и подростков с PC, приводящее к трудностям обучения, может вторично обуславливать нарушения социализации в среде сверстников, эмоциональную дезадаптацию, депрессию. Вопросы, связанные с реабилитацией, успешной социализацией детей и подростков с PC, относятся, таким образом, к широкому спектру не только медицинских, но и социальных, педагогических, клинико-психологических проблем. Одним из важных аспектов социализации данной группы больных является прогноз возможности их обучения в массовой школе, возможность инклюзивного обучения данной группы пациентов. Важным является поиск и создание обучающих программ, адаптированных под нужны детей с демиелинизирующей патологией мозга, отвечающих их способностям и уровню развития таких ВПФ, как внимание, речь, память.
Современные сопоставительные исследования между особенностями димиелинизирующих поражений мозга (на примере PC) и возникающим когнитивным дефицитом привели к выводу об отсутствии прямой зависимости между топикой поражения мозгового субстрата и очаговыми проявлениями нарушений ВПФ. Связь когнитивной дисфункции обнаружена лишь с такими общими показателями, как объем поражения мозга (S.M. Rao et al., 1989; S.J. Huber et al., 1992; A.G. Möller et al., 1994), объем сохранного серого и белого вещества (М. Rovaris et al., 2002, М.Р. Amato, 2007), степень кортикальной атрофии (R. Zivadinov et al., 2001b; H. Ralph, B. Benedict et al., 2002, 2004, 2006; M. Sanfilipo et al., 2006; H. Hildebrandt et al., 2006, M.M. Summers et al., 2008), но не с конкретной локализацией очага повреждения.
Факт наличия когнитивных дисфункций при отсутствии их связи с конкретной топикой мозговых изменений может объясняться а) характером патологического процесса (демиелинизация нервных волокон приводит к диффузному поражению белого вещества мозга), который в большей степени может влиять на состояние внутри- и межфункциональных связей, чем на
под ред. Ю.И. Александрова, 2004) формирование новых функциональных систем происходит за счет отбора системоспецифичных нейронов из резерва ранее импульсно неактивных нейронов. Ранее неактивные нейроны, включаясь во взаимодействие с уже существовавшими функциональными системами, обеспечивают согласование последовательности активирования этих систем в действиях (В.Б. Безденежных, 2004), таким образом психический онтогенез человека можно рассматривать как наслоение друг на друга последовательности системогенезов. Альфа — ритм, как и другие ритмы, отражает активность нейронов, включенных в различные функциональные системы.
Альфа - ритм начинает регистрироваться в состоянии покоя с 3-4 месячного возраста. Конфигурация альфа-ритма, как основной формы биоэлектрической активности коры мозга, формируется постепенно и претерпевает ряд изменений в онтогенезе (Н.Н. Данилова, 1985; Д.А. Фарбер,
В.В. Алферова, 1972). Структурно его появление обеспечивается ростом и дифференцировкой вставочных нейронов. Также стоит отметить большое значение формирования альфа - ритма как физиологической основы процессов внимания и восприятия. Включение данного типа волновой активности в процессы восприятия происходит за счет десинхронизации альфа - ритма в каудальных отделах мозга и перемежения данного типа реакции с менее зрелым типом реакции усиления тета-ритма. Данные психофизиологические особенности приводят к существенным изменениям системы восприятия, наблюдаемые у детей 6 лет, его «интеллектуализации» и регулированию процессами произвольного внимания. Данные изменения приводят к возможности выделения информационной значимости одинаковых по физическим характеристикам стимулов в процессе восприятия окружающего мира. К концу дошкольного возраста также отмечается усиление амплитуды вызванных потенциалов преимущественно в лобной и центральной коре, что приводит к сокращению времени реакции ребенка на информационно значимый стимул вне зависимости от его