Психологическая составляющая взаимодействия врача и пациента

• Автор: Филиппченкова, Светлана Игоревна
• Шифр специальности: 19.00.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 500 с. : ил.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Психологическая парадигма взаимодействия врача и пациента
§ 1. Теоретические основания классической модели врачевания
§ 2. Дискурс-анализ медицинской модели врачевания
§ 3. Построение модели взаимодействия врача и пациента в лечебной
деятельности
ГЛАВА II. Методологические основания психологической модели врачебной деятельности
§ 1. Врачебная деятельность как предмет междисциплинарного знания
§ 2. Психологические фреймы в профессиональной деятельности врача
§ 3. Роль сборки субъектов в системе «врач-пациент»
ГЛАВА III. Психологическая модель взаимодействия врача и пациента
§ 1. Конструирование (структура) психологической модели взаимодействия врача и пациента
§ 2. Ожидаемые стратегии субъектов врачебной деятельности
ГЛАВА IV. Эмпирические исследования психологической составляющей взаимодействия врача и пациента
§ 1. Исследование индивидуально-психологических и субъектных качеств
врачей
§ 2. Исследование пациентов как субъектов в психологической модели взаимодействия в системе «врач-пациент»
ГЛАВА V. Психологическое сопровождение профессиональной деятельности врача
§ 1. Новые психодиагностические методики как инструменты профессиональной деятельности врача и программы медико-психологического консультирования для субъектов лечебной деятельности
§ 2. Образовательные программы психологических дисциплин, повышающих эффективность профессионализации медиков в процессе
обучения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Сегодня в отечественных медицинских реалиях доминирует физикалистская модель лечебной деятельности, где по классической «традиции» в медицине задается взаимодействие врача и пациента. Она справедливо критикуется с середины 1ХХ века за иллюзию всестороннего знания человеческого организма, игнорирование негативных последствий от лечения, за допустимый технологизацией медицины усредненный, одинаковый подход к пациенту. Ее «естественность», социальная оправданность, долгожительство объясняются тем, что в системе «врач-пациент» врач, будучи ключевой и доминантной фигурой в лечебном процессе, патерналистски воздействует на телесность пациента, изменяя ее. Медицинская модель строится на принципе иерархической организации взаимоотношений в системе «врач-пациент». В ней самоидентичность врачей (в качестве субъектов действия) и пациентов (в качестве объектов лечебного процесса) достаточно полно раскрывается в свете медицинского знания. Она имеет свои безусловные «вершины» и достижения, но, как и любое другое конкретно-историческое знание, - явно обнаруживает «исторические» ограничения и обуславливания. В современной медицинской деятельности обращает на себя внимание абсолютизация используемого технократического подхода. Косвенным проявлением ограниченности господствующей медицинской модели остаются такие показатели^ как высокий уровень заболеваемости и их последствий, критический процент смертности населения России. Не снижается в целом заболеваемость, только в России, согласно статистическим данным, ежегодно умирает около 2 млн. человек. В границах традиционной медицинской модели находит свою узкую интерпретацию сфера «психосоматических феноменов», которая обсуждается без перспектив внятного их объяснения. Эффективность патерналистского подхода в медицинской практике может быть понята как «ответ» на попытки избыточной «демократизации» лечебного процесса и поведения пациента.
Современные исследования показывают, что практически во всех областях

пациента, но и самостоятельно решает, в чем именно это благо состоит. В исключительной компетенции врача оказывается вопрос и о том, в какой мере и в каких аспектах пациент может получить достоверную информацию о своем состоянии, о стратегии, тактике и перспективах лечения. Таким образом, патернализм несет в себе насильственное ограничение свободы личности, обусловленное «заботой» о её благополучии»32.
В основе медицинской модели, по мнению П. Д. Тищенко, лежит фундаментальное для современной медицины пред-понимание (неявное, закрепленное традицией знание), которое наделяет врача особого рода полномочиями по защите от болезней и оказанию помощи страдающим людям. Лишь врачи, обладая особого рода профессиональным знанием, способны видеть истинные причины болезней и, обладая умением воздействовать на них, способны оказать реальную помощь33.
В медицинской модели, как полагает П.Д. Тищенко, налицо классическая оппозиция субъекта и объекта, которая задает представление о врачебном действии как манипуляции с внешним объектом. В ней также прослеживаются «центры самоидентификации в форме «знающего» (поэтому ответственно действующего) «субъекта» (врача) и пассивного объективно представленного страдающего тела пациента как «объекта» врачевания. Традиционная биологически ориентированная логика медицинской модели врачевания остается доминирующей в современной медицине. Однако, будучи эффективной в ситуации острого заболевания, она оказывается несостоятельной в ситуации хронического заболевания, а также в реабилитационный и восстановительный период»34.
К. Дернер анализирует отношения врача и пациента в патерналистской модели врачевания как отношения «субъект — объект» следующим образом: «Я как врач-субъект-подчиняю Тебя себе и делаю Тебя своим пациентом-объектом,
32 Магазаник H.A. Врачевание и психология. М., 2007 -С
33 Тищенко П.Д. Здоровье: философско-антропологический аспект // Здоровье человека: социогуманитарные и медико-биологические аспекты. М., 2003 - С.
34 Там же, С.