Комплексная программа повышения качества труда психолога по реабилитации больных церебральным инсультом в остром периоде заболевания

• Автор: Тимошенко, Елена Николаевна
• Шифр специальности: 19.00.03, 19.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 235 с. : ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Выявление особенностей деятельности психолога в клинике церебрального инсульта
1.1. Профессиограмма клинического психолога, работающего в клинике церебрального инсульта
1.2. Особенности профессиональной деятельности психолога в клинике церебрального инсульта
Выводы по первой главе
Глава 2. Комплексная программа работы психолога по реабилитации больных церебральным инсультом в остром периоде заболевания
2.1. Структура комплексной программы работы психолога по реабилитации больных церебральным инсультом в остром периоде заболевания
2.2. Средства работы психолога по реабилитации больных церебральным инсультом в остром периоде заболевания
Выводы по второй главе
Глава 3. Эмпирическое исследование качества деятельности психолога по реабилитации больных церебральным инсультом в остром периоде заболевания после применения комплексной программы работы
3.1. Характеристика материала исследования
3.2. Анализ результативности работы психолога и качества психологического и профессионального состояний специалистов после применения комплексной программы работы
Выводы по третьей главе
Выводы
Заключение
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

Введение
Актуальность исследования. Проблема лечения и реабилитации больных с церебральным инсультом является одной из самых актуальных и сложных в медицине и клинической психологии. Церебральный инсульт занимает второе место в структуре общей смертности населения нашей страны (23,4%). Ежегодная смертность от церебрального инсульта в России — одна из наиболее высоких в мире. Летальность в трудоспособном возрасте увеличилась за последние 10 лет более чем на 30%. Ранняя 30-дневная летальность после церебрального инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирает 48% больных, то есть каждый второй заболевший. Социально значимыми являются последствия церебрального инсульта — инвалидизация с утратой трудоспособности.
В настоящее время психологи привлекаются к реабилитационной работе, после того как миновал острый период заболевания. Это дает значимый эффект. Но есть основание полагать, что эффект может возрасти, если психологи будут начинать свою реабилитационную деятельность сразу после поступления больного в лечебное учреждение, в остром периоде болезни. Для этого надо определить задачи деятельности, трудовые функции психолога при работе с больным в острый период заболевания и обеспечить его соответствующими эффективными средствами реабилитационной работы, повысив, тем самым, качество его труда.
Важно отметить, что реабилитационная работа в остром периоде заболевания характеризуется наличием противоречий, разрешение которых является актуальными задачами психологии труда и клинической психологии. Так, в остром периоде заболевания на основании результатов объективной диагностики показана направленная психологическая работа с больными церебральным инсультом, и, в то же время, отсутствует профессиональная, специализированная, помощь психолога, что приводит к снижению

эффективности медицинской и социальной реабилитации, снижению качества жизни людей после перенесенного заболевания. Острый период болезни характеризуется, с одной стороны, парциальностью внешних проявлений болезни (дисфункциями на когнитивном, эмоциональном, праксическом уровнях), и, с другой стороны, выраженными личностными нарушениями, затрагивающими мотивационную, смысловую сферы больного человека, что требует комплексного подхода к решению проблемы реабилитации больных в остром периоде заболевания.
В деятельности психологов-специалистов, в стратегии реабилитации больных церебральным инсультом в остром периоде, отмечается также ряд существенных противоречий: рассогласование между традиционными видами подготовки по специальности клиническая психология и специфическими, конкретными условиями профессиональной деятельности психолога в условиях стационара. В настоящее время существуют большое количество методов психологической работы в условиях стационара, однако их применение требует, во-первых, научного обоснования выбора эффективных средств, валидных условиям реабилитационных задач, во-вторых, грамотного использования этих методов психологами-специалистами по отношению к больным в остром периоде церебрального инсульта. Высокая ответственность психолога, высокие требования, предъявляемые к качеству его труда в условиях стационара, сочетаются с недостаточностью разработанных методов и средств работы психолога.
Важен методический аспект выбранной темы исследования - разработка конкретных рекомендаций, направленных на повышение качества труда психолога-специалиста, работающего в стационаре на этапе реабилитации больных церебральным инсультом в остром периоде заболевания.
В специализированной научной литературе широко обсуждаются конкретные психологические методики, направленные на реабилитацию больных церебральных инсультом, но отсутствуют работы, посвященные научному обоснованию и разработке комплексных программ трудовой

скрупулезным выполнением врачебных рекомендаций, тревожным вниманием к симптомам телесного неблагополучия [83]. Частота аффективных расстройств, при нарушении мозгового кровообращения достаточно высока -около 50 % пациентов в ближайшем постинсультном периоде обнаруживают отчетливые признаки депрессии [58]. Длительность депрессий варьирует в широких пределах от 2-3 месяцев до 1-2 лет [90].
Сложнее диагностировать депрессию у больных церебральным инсультом с афазией, при этом сложность заключается как в диагностике, так и поиском путей помощи таким пациентам [84].
При этом депрессия может быть реакцией на невозможность больного церебральным инсультом выразить свои чувства, трудности в поддержании контактов с персоналом, родными, другими больными, что приводит его к изоляции от внешнего мира и погруженности в размышления о своем изменившемся состоянии [150, 178].
Наблюдающиеся кроме депрессии эмоциональные и поведенческие расстройства могут иметь причинами как физические нарушения (поражения структур мозга, отек, боль, нарушения кровоснабжения различных отделов мозга), так и психические синдромы, связанные не только с поражением мозга, но и с психологическими симптомами, которые приводят к нарушению образа Я, снижению волевой деятельности, эмоциональной пластичности, проблемам с памятью, сложностью с принятием решений, искажению самооценки [120, 137, 154].
Например, в дезадаптации пациентов немаловажную роль играет нарушение сна, вызванное внутренними (мышечные спазмы, головные боли, ограничение подвижности) или внешними средовыми факторами (больничная обстановка). Пациент, имеющий проблемы со сном, становится очень утомляемым, он не может эффективно участвовать в реабилитационных мероприятиях [157].
На психологическую адаптацию влияет и проблема сексуальной дисфункции, которую врачи нередко игнорируют, что еще более ухудшает