Комплексная медицинская реабилитация больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей

• Автор: Науменко, Эдуард Васильевич

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ;
ВВЕДЕНИЕ ;
ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Цель исследования 40;
2.2. Объём предоперационного обследования
2.3. Комплексное использование физических факторов в лечении больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ЛИМФОВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЁННЫХ И ОСЛОЖНЁННЫХ ФОРМ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН
3.1. Диагностика хронической лимфовенозной недостаточности
3.2. Принципы выбора методов лечения
3.3. Показания к эндоскопической диссекции перфорантных вен
ГЛАВА 4. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ЛИМФОВЕНОЗНОИ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
4.1. Дифференцированное применение физических факторов при лечении хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей
4.2. Задачи физиотерапевтического лечения
4.3. Применение физических факторов при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей
4.4. Показания и противопоказания к применению методов физиотерапии
4.5. Методы восстановительного лечения больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей
4.5.1. Прерывистая пневмокомпрессия
4.5.2. Гипербарическая оксигенация
4.5.3. Лазерная терапия
4.5.4.Магнитотерапия
4.5.5. Пелоидотерапия и бальнеотерапия
4.5 6. Лимфодреннрующнй массаж 100 •-
4.5.7. Лечебная гимнастика
4.5.8. Метод электроэлиминации
4.5.9. Крайневысокочастотная терапия
4.5.10. Комбинация методик восстановительного лечения
4.5.11. Санаторный (комплексный) этап

Глава 5. КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЛИМФОВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
5.1. Комплексы реабилитационных методик
5.2. Комплексное применение физических факторов
5.3. Методы восстановительного лечения больных с лимфедемой нижних конечностей
5.3.1. Методы электростимуляции сократительной функции л имфотических сосудов
5.4. Сочетание лечебной гимнастики с физиопроцедурами
5.5. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий. Мультидисциплинарная реабилитация больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АД-артериальное давление ВБ-варикозная болезнь ВДтвенозное давление Вт-ватт
ВБНК-варикозная болезнь нижних конечностей1,
ГБСАгипербарическая оксигенация Гц-герц.
Гп-гиперпигментация
Дж-джоуль
ЗТЯ-закрытая трофическая язва
ИМ-индекс микроциркуляции
ИМТ-индекс массы тела
ИВЛ-искусственная вентиляция легких
КВЧ-крайневысокочастотная терапия
ЛД-липадерматоскпероз
ЛДФ -лазерная доплеровская флоуметрия
ЛФК-лечебная физическая культура
ЛТ-лазерная терапия
ЛЭ-лимфедема
МТ-магнитотерапия
НПВ -нижняя полая вена
ОТЯ-открытая трофическая язва
ПеМП-переменное магнитное поле
ПМП-постоянное магнитное поле
ПОЛ-перекисное окисление липидов
ППК-прерывистая пневматическая компрессия
ПТБ-посттромботическая болезнь
ПТ-пелоидотерапия
ПЕ- перфузионная единица
ПеМПНЧ- переменное магнитное поле низкой частоты Тл-тесла
ТЯ- трофическая язва УФО- ультрафиолетовое облучение УВЧгтерапия- ультравысокочастотная терапия УЗДГ- ультразвуковая диагностика ФФ- физический фактор
ХВН НК- хроническая венозная недостаточность нижних конечностей ХЛВН НК- хроническая лимфовенозная недостаточность нижних конечностей
ЦНС- центральная-нервная система ЭКГ -электрокардиограмма
ЭСДПВ- эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен

атрофии. Во время воздействия ППК происходит более полное опорожнение венозной системы, что ведет к ускорению венозного оттока, уменьшению венозного давления, ускорению лимфооттока, а также воздействию на процессы фильтрации и реабсорбции, тем самым ликвидируется состояние отека. Суть метода заключается в периодическом сжатии конечности с помощью специальной воздухонепроницаемой манжеты, похожей на сапог,, и соединенного с ней воздушного компрессора. ППК начинают с давления 60-70 мм рт. ст., постепенно увеличивая его до 80-90 мм рт. ст., паузы между циклами изменяются от 10 до 25 с, длительность процедуры 40-60 мин, ежедневно или через день. Курс лечения может состоять из 10—15 процедур или продолжаться до 3 мес.
Бальнеотерапия и грязелечение. Специалисты прошлых лет с осторожностью относились к применению бальнеотерапии и грязелечения. Около 30 лет назад считали, что во избежание риска обострения рациональнее назначать радоновые, а не сероводородные ванны и тем более не грязелечение. Радоновые ванны более полезны еще и потому, что не вызывают резкого притока крови и не создают такой нагрузки на атоничные вены, как крепкие сероводородные ванны, а, наоборот, оказывают тонизирующее действие. В то время как после сероводородных ванн и особенно после грязевых процедур некоторые больные с венозной недостаточностью жалуются на усиление тяжести в ноге и увеличение отека, после радоновых ванн большинство больных отмечают, что "нога стала легче" и при этом уменьшились отек и выбухание вен. Под влиянием радоновых ванн у больных с венозной недостаточностью при капилляроскопии после фазы сужения наблюдается отчетливое расширение капилляров с порозовением фона и улучшением венозного оттока, в то время как после сероводородных ванн нередко возникают парез капилляров и усиление застойных явлений. Таким образом, при венозной недостаточности, особенно в первые месяцы после острого тромбофлебита, на первое место по эффективности можно поставить радоновые ванны.
Однако в тех случаях, когда имеются трофические расстройства (что обычно наблюдается по прошествии длительного времени после ликвидации острого трмбофлебита глубоких вен), сероводородные ванны оказывают более положительное влияние на обменные процессы в коже, а при наличии язв — на регенеративный процесс. Поэтому больным с пигментацией, изъязвлениями, а тем более с хроническими язвами целесообразнее назначать сероводородные ванны (предпочтительно невысокой концентрации), после которых необходим отдых в постели с приподнятыми ногами не менее 40-50 мин.
В настоящее время у специалистов иная точка зрения. При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, острых и подострых воспалительных процессов больным с ХВН, особенно на ранних стадиях развития заболевания, показано использование гидробальнео-терапевтических средств и грязелечение.
Если общие ванны противопоказаны, можно ограничиться полуваннами. Нецелесообразно назначать ножные ванны, когда больной сидит с опущенными