Эпидемиологические особенности и основные направления профилактики вирусного гепатита А на современном этапе

• Автор: Полибин, Роман Владимирович
• Шифр специальности: 14.02.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 34 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Эпидемиологические особенности вирусного гепатита А на современном этапе
1.2 Направления профилактики вирусного гепатита А
1.3. Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВИРУСНОГО
ГЕПАТИТА А НА РАЗЛИЧНЫХ ТЕРРИТОРИЯХ
ЗЛ Проявления заболеваемости вирусным гепатитом А в различных странах мира
3.2 Проявления заболеваемости вирусным гепатитом А в Российской Федерации
3.3 Проявления заболеваемости вирусным гепатитом А в Москве
ГЛАВА 4. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А В ЮЖНОМ АДМИНИСТРАТИВНОМ ОКРУГЕ Г. МОСКВЫ

ГЛАВА 5 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ А В ДЕТСКИХ ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВАХ НА ФОНЕ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ПО
ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
ГЛАВА 6 ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ТАКТИКИ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А
6.1. Пути оптимизации иммунопрофилактики вирусного гепатита А
6.2. Оценка эпидемиологической эффективности иммунопрофилактики вирусного гепатита А в плановом порядке
ГЛАВА 7 ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А
7.1 Оценка экономической эффективности вакцинации по эпидемическим показаниям в различных социально-возрастных группах населения в ЮАО г. Москва
7.2 Экономический ущерб от вирусного гепатита А и экономические затраты на проведение вакцинации в плановом порядке
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АгВГА - антиген вируса гепатита А
Анти-ВГА - антитела к вирусу гепатита А
ВГА - вирус гепатита А
ГА -гепатит А
ДДУ - детское дошкольное учреждение
ИФА - иммуноферментный анализ
РИА - радиоиммунный анализ
ЮАО г. Москвы - Южный административный округ города Москвы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Проблема вирусного гепатита А, несмотря на снижение уровней заболеваемости, которое наблюдается в последние годы как в Российской Федерации, так и в других странах мира, продолжает оставаться актуальной.
Вирусный гепатит А относят к кишечным инфекциям, которые наиболее широко распространены в мире. По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется приблизительно 1,4 млн. случаев [13]. Однако распространение вирусного гепатита А по территориям крайне неравномерно.
Россию в целом относят к регионам со средней эндемичностью, при этом на отдельных территориях уровни заболеваемости существенно различаются и в разных районах страны колеблются от 9 до 210 на 100 тыс. населения [67].
Относительное эпидемиологическое благополучие по данной инфекции является мнимым, и определяется как наличием больших циклов, характерных для данной инфекции, так и целым рядом социальных факторов. [90]. В настоящее время недооценивается значимость вирусного гепатита А. С одной стороны прогноз течения заболевания, как правило, благоприятный, с другой в некоторых случаях выявляются симптомы печеночной недостаточности и возможны осложнения. В 3-20% случаев наблюдается рецидив заболевания. Кроме того, имеются формы фульминантного течения вирусного гепатита А, которые чаще встречаются среди взрослых [148, 157]. У детей вирусный гепатит А имеет доброкачественное течение, однако достаточно часто приводит к развитию осложнений: развитие фиброза печени, холецистита, холангита и дискенезии желчных путей, а также гастродуоденита [42, 115,117].

По данным, полученным в Перми И.С. Шариповой с соавт., показатели частоты повышения температуры тела до 37,5°С у детей и взрослых, привитых вакциной Хаврикс и получивших плацебо, достоверно не отличались. Местные реакции в виде слабой болезненности и гиперемии в месте введения вакцины были отмечены у 7,6±1,2% детей и у 6,5±1,0% получивших физиологический раствор [128].
Слабая реактогенность вакцин Хаврикс и Геп-А-ин-Вак показана в Свердловской области [94, 142], а Хаврикс и Аваксим - в Московской области [36, 38]. Ни одного случая поствакцинальных осложнений зарегистрировано не было.
В связи с возможностью неблагоприятных исходов гепатита А в случаях присоединения этой инфекции к предшествующему хроническому гепатиту В или С, другим хроническим заболеваниям печени для их профилактики показана вакцинация против ГА. Анализ результатов вакцинации против ГА лиц с хроническими гепатитами В и С, проведенный F. Andre et al. [145], показал, что введение вакцины Хаврикс не сопровождалось у них появлением серьезных побочных реакций, а активность АлАт почти не повышалась. Хотя пациенты с хроническими заболеваниями печени «продемонстрировали более низкую и медленную ответную реакцию на вакцинацию против ГА, чем здоровые лица», двукратная их иммунизация этой вакциной позволила у 94,3% больных хроническим гепатитом Сиу 97,7% больных хроническим гепатитом В добиться появления анти-ВГА в защитной концентрации. У здоровых лиц эти антитела в ответ на введение вакцины против ГА были выявлены в 98,2% случаев, но концентрация их была выше. Полученные данные позволили начать вакцинацию против гепатита А у больных с хроническими формами гепатитов В и С в Москве, в городском гепатологическом центре.
Многими авторами довольно часто ставится вопрос о целесообразности проведения предвакцинального скрининга среди лиц, подлежащих вакцинации против ГА (определения у них в крови анти-ВГА).