Усовершенствование и оценка эффективности трансоперационного стадирования при хирургическом лечении рака желудка.

• Автор: Данилов, Иван Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 124 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Нерешенные проблемы предоперационного и трансоперационного стадирования рака желудка
1.1 Эпидемиология рака желудка
1.2 Особенности лимфогенного метастазирования рака желудка
1.3 Предоперационное стадирование рака желудка
1.4 Лимфодиссекция при оперативном лечении рака желудка
1.5 Трансоперационное стадирование рака желудка
Глава 2. Экспериментальная модель картирования лимфатической системы желудка
2.1 Методика экспериментальных исследований
2.2 Результаты экспериментальных исследований
Глава 3.Местное распространение рака желудка
рі его влияние на характер оперативного вмешательства
3.1 Общая характеристика больных
3.2 Влияние местного распространения опухоли
на выбор вида оперативного вмешательства
Глава 4. Интраоперационное стадирование рака желудка
4.1 Значение интраоперационного картирования
лимфатических путей при стадировании
4.2 Значение сигнального лимфатического узла
4.3 Значение иммуногистохимического исследования лимфатических узлов
4.4 Анализ ложноположительных результатов выявления сигнального лимфатического узла
4.5 Значение интраоперационного картирования лимфатических

путей при принятии решения о расширении объема лимодиссекции
4.6 Анализ ошибок при картировании лимфатических протоков
Заключение
Библиографический список

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
УЗИ Ультразвуковое исследование
ФЭГДС Фиброэзофагогастродуоденоскопия
КТ Компьютерная томография
онмк Острое нарушение мозгового кровообращения
ДСРЖ Дистальная субтотальная резекция желудка
ПСРЖ Проксимальная субтотальная резекция желудка
гэ Г астрэктомия
ЛЖА Левая желудочная артерия
ПЖА Правая желудочная артерия
ЛЖСА Левая желудочно — сальниковая артерия
ПЖСА Правая желудочно - сальниковая артерия

лимфодиссекции не приводит к улучшению результатов лечения. В этой связи назрела необходимость в технологиях, обеспечивающих визуализацию лимфатических путей во время операции, как элемента прецизионной и в то же время адекватной лимфодиссекции.
Лимфатическое русло желудка и брюшной полости в целом изучено с необходимой полнотой. В многочисленных работах отражено строение лимфатической системы желудка в норме и при патологии, проанализированы особенности лимфогенного метастазирования рака желудка (Такулов У. Т. 1962; Балашев В. Н. 1975; Печатникова Е. А. 1967; Лойт А. А., и соавт., 2006; Сигал М. 3., Ахметзянов Ф. Ш. 1987). Но до сих пор не решен вопрос о достоверной интраоперационной оценке степени лимфогенного метастазирования.
По мере изучения этой проблемы предлагалось множество методик интраоперационного выявления лимфатических сосудов и лимфатических узлов. В 1950 году .(.Weinberg и E.M.Greaney первыми использовали прижизненную интраоперационную окраску лимфатических путей при операции по поводу рака желудка. В 1952 году F. Morl использовал индийские чернила для выявления основного (аксилярного) пути лимфооттока от молочной железы. В 1953 году A.I.Sherman и М.Тег-Pogossian использовали для интраоперационного выявления лимфатических узлов радиоактивное золото. Их видоизмененная методика лимфосцинтиграфии развивается по сей день с использованием изотопа технеция.
Чисто исторический интерес представляет методика “биологической инъекции” предложенная Б. В. Огневым (1953). Автор предлагал за 3 часа до операции, после промывания желудка, давать больным смесь из: 450 мл теплого молока, 8 кусков пиленого сахара, 30 г сливочного масла, 10 г соли, аскорбиновой кислоты и витамина В1. Перед кормлением в эту смесь добавляли 25 — 50 г чистого спирта. После выпивания смеси больного укладывали с приподнятым головным концом, а потом он переворачивался на