Эндоскопические технологии в диагностике и лечении желтухи опухолевого генеза

• Автор: Хромов, Виталий Викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 93 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Возможности различных методов лечения механической желтухи обусловленной опухолью органов билиопанкреатодуоде-нальной зоны. Обзор литературы
1.1. Особенности клиники и диагностики рака билиопанкреато
дуоденальной зоны
1.2. Особенности методов декомпрессии при раке билиопанкреа-тодуоденальной зоны
Глава 2. Общая характеристика клинического материала и методов
исследования
Глава 3. Эндоскопические способы дренирования,
технические особенности выполнения вмешательств
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический указатель

Список сокращений:
АЛТ - аланинаминогрансфераза
АПТВ - активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время
ACT - аспартатаминотрансфераза
БДС - большой дуоденальный сосочек
БПДЗ - билиопакреатодуоденальная зона
ГПП - главный панкреатический проток
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКБ—желчекаменная болезнь
МЖ - механическая желтуха
МНО - международное нормализованное отношение
МРТ - магнитно-резонансная томография
НБД - назобилиарный дренаж
ОЖП - общий желчный проток
ПДЗ - панкреатодуоденальной зона
ПДР - панкреатодуоденальная резекция
ПЖ - поджелудочная железа
СКТ - спиральная компьютерная томография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХС - холецистостомия
ЧЧХГ - чрескожная чреспеченочная холангиография ЭКГ - электрокардиограмма
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Введение
Актуальность темы
Проблема лечения больных с обтурационной опухолевой желтухой остается актуальной в течение многих десятилетий. Это связано с достаточно высокой заболеваемостью раком органов панкреатодуоденальной зоны (ПДЗ) (Y. Fong et al., 2001).
В настоящее время доказано, что единственным способом радикального лечения периампулярного рака является панкреатодуоденальная резекция, однако операбельность больных не превышает 20 - 30% (Краев-ский Н.А. с соавт., 1993; Кузьмин-Крутецкий М.И., Дегтерев Д.Б., 2003; Lämmer J. et al., 1996; Miyayama S. Et al., 1997). Это обусловлено сравнительно поздним появлением клинических симптомов, скудным изменением лабораторных показателей, малой информативностью традиционных инструментальных методов исследования и трудностью интерпретации начальных изменений в панкреатодуоденальной зоне даже при ревизии во время операции. В итоге опухоли диагностируются поздно (Блохин H.H. и соавт., 1982) и большинство больных с опухолями панкреатодуоденальной зоны попадают в хирургические стационары с обтурационной желтухой, которая является самым частым осложнением опухолевых поражений панкреатодуоденальной зоны и встречается в 85 - 90% случаев (Groen P.C. et al.,1999; Шкроб O.C. и соавт., 1998).
Длительный холестаз и гипертензия в желчных протоках приводят к глубоким морфологическим и функциональным изменениям в печени, что вызывает тяжелый эндотоксикоз, нарушение гемостаза и другие проявления недостаточности печени, являющейся причиной высокой послеоперационной летальности, которая после операций на высоте желтухи составляет от 7,2% до 45% (Gilbert D. A. et al., 1992). Поэтому часть авторов считают наиболее оправданной предварительную декомпрессию желчных протоков (L. Boguth et al., 1994; Mueller P. R. et al., 1982).

тельно одинаковая. Половозрастной состав больных представлен в таблице
Таблица
I Зозрастной состав больных механической желтухой опухолевого генеза
Возраст Количество больных (п = 536)
(лет) Ж (п= 274) М (п= 262) Всего
18-20 1(0,36%) - 1(0,19%)
21-30 2(0,73%) 1(0,38%) 3(0,56%)
31-40 10(/3,65%) 9(3,43%) 19(3,54%)
41-50 24(8,76%) 22(8,3%) 46(8,58%)
51-60 54(19,71%) 52(19,85%) 106(19,78%)
61-70 128(46,71%) 124(47,33%) 252(47,01%)
>70 55(20,07%) 54(20,61%) 109(20,34%)
Как следует из данных таблицы, более 67% больных составляют лица старше 60 лет. Общепринятые стандарты и тактические решения при лечении этой группы пациентов, в силу наличия различных тяжелых сопутствующих заболеваний, нуждаются в существенной коррекции. Об этом свидетельствует то, что летальность в этой группе больных выше, чем среди больных более молодого возраста. Поэтому, необходимо направлять усилия на улучшение качества диспансерного обследования, снижение сроков догоспитального периода при начальных признаках желтухи, продолжить поиск оптимальных способов лечения, предполагающих снижение тяжести хирургической агрессии путем применения различных малоинвазивных методик, направленных на декомпрессию желчных протоков. Наиболее востребованными являются методики дренирования желчных протоков под контролем УЗИ, рентгенотелевидения, эндоскопические вмешательства в ранние сроки заболевания и различные способы ретроградного дренирования, а так же эндовидеохирургические методы декомпрессии желчных протоков. Являясь достаточно эффективными, эти методики способны избавить пациента от травматичных традиционных операций, не уступая им в дренирующем эффекте. Продолжительность сроков догоспитального периода у пациентов с механической желтухой остаются крайне неудовлетворительными и имеют тенденцию к росту