Оптимизация эндоскопических исследований и хирургической тактики при нарушениях проходимости трахеи и бронхов неопухолевого генеза

• Автор: Созаева, Саният Ромазановна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
1 ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
(Обзор литературы)
1.1 История развития эндоскопических
методов исследования
1.2 Интраскопические исследования при
заболеваниях легких
2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика собственных клинических наблюдений .
2.2 Методы исследования
2.2.1 Метод фибротрахеобронхоскопии
2.3 Статистический анализ результатов исследования
3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Хирургическая тактика и эндоскопические методы при удалении инородных тел дыхательных путей
3.2 Роль эндоскопии в реконструктивно-восстановительной хирургии
рубцовых сужений верхних отделов дыхательных путей
3.3. Лечебно-диагностическая эндоскопия в комплексном лечении тяжелобольных в интенсивной терапии
4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
5 ЗАКЛЮЧЕНИЕ
6 ВЫВОДЫ
7 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
8 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
кп - клиническая пульмонология
БС - бронхолёгочная система
ДП - дыхательные пути
ФБС - фибротрахеобронхоскопия
ЭИ - эндоскопическое исследование
ТБД - трахеобронхиальное дерево
ИТ - инородное тело
БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж
КТ - компьютерная томография
дзл - диффузные заболевания легких
ТББЛ - трансбронхиальная биопсия лёгкого
Ж - лёгочное кровотечение
РСТ - рубцовые стенозы трахеи
В ДБ - верхнедолевой бронх
ГБ - главный бронх
ХОБЛ - хронические обструктивные болезни
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких
ДН - дыхательная недостаточность

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Эндоскопия в настоящее время стала неотъемлемой частью клинической практики и применяется повсеместно. Принципиально новый подход к диагностике, а именно визуальная оценка изменений внутренних органов с лабораторным и морфологическим изучением биологических субстратов, полученных при эндоскопии, открывает большие перспективы в расшифровке ранних и доклинических стадий различных заболеваний бронхолёгочной системы (БС), улучшает результаты лечения. И хотя первое эндоскопическое исследование было успешно выполнено в конце XIX века, возможности эндоскопии долгое время не могли полностью реализоваться. Эндоскопические исследования на этапе своего развития и внедрения представляли большую опасность для пациентов, особенно для детей и выполнялись небольшим кругом специалистов и чаще по витальным показаниям. Несмотря на неоценимый вклад отечественных и зарубежных специалистов в развитие эндоскопии, дальнейшее внедрение в повседневную практику новых и усовершенствованных методов диагностики и лечения заболеваний БС остаётся одной из важных задач современной КП [14, 16, 22, 25,29,31,54, 75,81,96, 113].
Широкое использование эндоскопии в клинической практике стало возможным в начале 60-х годов прошлого столетия, когда на основе достижений научно-технического прогресса были сконструированы различные типы эндоскопов, которые отвечали требованиям, предъявляемым к инструментальным вмешательствам. Эти аппараты, обладающие высокой разрешающей способностью, создали идеальные условия не только для визуального наблюдения, но и для кинофотодокументации.
На характер и объем эндоскопических вмешательств накладывает определенный отпечаток и своеобразие различной патологии внутренних

зрения щетку-скарификатор подводили к патологическому участку, прижимали к нему и делали несколько скоблящих движений по его поверхности. После этого ее приближали к дистальному отверстию биопсийного канала и извлекали вместе с бронхоскопом. Делали несколько мазков-отпечатков, затем мыли шетку, извлекали и обрабатывали бронхоскоп.
Диагностический БАЛ представлял собой дополнительное исследование для установления характера лёгочного заболевания и являлся процедурой, при которой бронхоальвеолярная область респираторного тракта промывалась изотоническим раствором хлорида натрия. Получали клеточный материал из глубоко расположенных отделов легочной ткани для цитологических исследований.
Показанием к эндоскопическому хирургическому вмешательству служили грануляционные и РСТ и ГБ, возникшие после трахеостомии или длительной интубации трахеи, в результате длительно находящихся инородных телах ТБД, а также после резекций и пластических операций на трахее и крупных бронхах.
Эндоскопическая операция при данных патологических изменениях была показана в строго определенных случаях:
- при наличии единичных грануляций, возникших в трахее в области трахеостомы или у конца трахеостомической трубки. Диатермокоагуляция вполне была успешной и ликвидировала причину обструкции.
- при некомпенсированных РСТ, которые сопровождались выраженной дыхательной недостаточностью и/или гнойным эндотрахеобронхитом, нередко повышающим риск радикальной операции.
В подобных ситуациях эндоскопическую реканализацию трахеи выполняли в экстренном или неотложном порядке по жизненным показаниям, что являлось важным этапом подготовки пациентов к циркулярной резекции стенозированного участка трахеи или стентированию.