Выбор хирургической тактики у больных с портальной гипертензией на основе современных методов обследования

• Автор: Крюкова, Ирина Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 .ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Хирургические методы лечения портальной гипертензии
1.2. Портокавальное шунтирование у больных с синдромом портальной гипертензии
1.3. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике синдрома портальной гипертензии у больных циррозом печени
1.4. Компьютерная томография в диагностике синдрома портальной гипертензии и выборе хирургической
тактики
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.3. Методика проведения абдоминального комплексного УЗИ при синдроме портальной гипертензии
2.4. Методика трехмерной (30) реконструкции компьютерных томографических изображений при синдроме портальной
гипертензии
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С
СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
3.1. Результаты общеклинического обследования у больных циррозом печени
3.2. Результаты специальных методов обследования у больных циррозом печени
3.3. Результаты обследования больных с внепеченочной портальной гипертензией

Глава 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОРТАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А - акселерация кровотока
ВА - время акселерации кровотока
ВБВ - верхняя брыжеечная вена
ВВ - воротная вена
ВРВ - варикозно расширенные вены
ВРВПиЖ - варикозно расширенные вены пищевода и желудка
ВПГ - внепеченочная портальная гипертензия
ВПИ - венозный пульсативный индекс
ГПЭ - гепатопортальная энцефалопатия
ГТ - гастротомия
ГЭК - гастроэзофагеальное кровотечение ДСРА - дистальный спленоренальный анастомоз ДПИ - допплеровский перфузионный индекс ИЗ - индекс «застоя»
ЛЖВ - левая желудочная вена
ЛИВ - левая почечная вена
МКА - мезентерикокавальный анастомоз
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
НПВ - нижняя полая вена
ОПОК - общий печеночный объемный кровоток
ОСК - объемная скорость кровотока
ПВГД - печеночно-венозный градиент давления
ПГ - портальная гипертензия
ПГИ - портальный гипертензионный индекс
ПИ - пульсативный индекс
ПКА - портокавальный анастомоз
ПКТП - портокавальное шунтирование
ППКА - прямой портокавальный анастомоз
ПСРА - прямой спленоренальный анастомоз
ПЦИ - печеночный циркуляторный индекс

или консервативные мероприятия, направленные на снижение портального давления и уменьшение воспалительных явлений слизистой оболочки пищевода и желудка.
Отбор больных для проведения хирургического лечения проводился на основании изучения функциональных тестов печени, состояния центральной и печеночной гемодинамики, анатомо-топографических условий, при помощи которых определялась возможность выполнения того или иного вида ПКА.
От выполнения ПКА мы отказывались при наличии у больных признаков сердечной недостаточности (ФИЛЖ<50%), у больных ЦП - при наличии исходной печеночно-клеточной недостаточности, портопеченочной энцефалопатии и при отсутствии анатомо-топографических условий для выполнения СРА по данным 3D реконструкции КТ-изображений и интраоперационным данным. У больных с ВПГ основными критериями выбора хирургической тактики являлись результаты УЗ исследования и 3D-KT.
28 (21,5%) больных ранее были оперированы по поводу ПГ. Особенно много таких пациентов было в группе ВПГ- 24 (45,%). В группе ЦП и ВПГ 10 (7,7%) больных перенесли операции на органах брюшной полости по поводу сопутствующих хирургических заболеваний.
Необходимо отметить, что повторные операции у больных с портальной гипертензией представляют значительные технические трудности в связи с развитием у этих пациентов васкуляризированных спаек и сращений петель кишечника с передней брюшной стенкой, печенью и сальником. Лапаротомия и выделение сосудов портальной и кавальной систем в таких случаях сложнее, чем у неоперированных больных.
Исходное состояние больных ЦП оценивалось по классификации Чайлд-Пью (табл. 2). Больных ЦП с функциональным классом «С» по Чайлд-Пью в плановом порядке не оперировали, и они были исключены из исследования.