Современная стратегия лечения больных базальноклеточным и плоскоклеточным раком кожи головы и шеи

• Автор: Пустынский, Илья Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 220 с. : 64 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ.
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
ГЛАВА
КРИО-ЛУЧЕВОЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДИКА
ГЛАВА
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРИО-ЛУЧЕВОГО
СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ КОЖИ
ГЛАВА
КРИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
РАКОМ КОЖИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
ГЛАВА
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ КОЖИ
ГОЛОВЫ И ШЕИ

ГЛАВА
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ КОЖИ ГОЛОВЫ И ШЕИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗРАБОТАННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ
ПОДХОДОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Злокачественные эпителиальные новообразования кожи занимают первые места в структуре онкологических заболеваний как в нашей стране, так и за рубежом. В России немеланомные злокачественные новообразования кожи у мужчин занимают по частоте третье место, уступая раку легкого и раку предстательной железы, у женщин находятся на втором месте после рака молочной железы. Проблема лечения больных со злокачественными опухолями кожи имеет особое медицинское и социальное значение.
Ведущая роль в этиологии рака кожи принадлежит интенсивному и длительному воздействию солнечного излучения. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в странах и регионах, которые подвергаются интенсивному и длительному солнечному излучению, с населением, имеющим светлую кожу (США, Австралия). Во всем мире регистрируется рост числа впервые выявленных случаев заболевания, в связи с чем в настоящее время рак кожи получил определение «тихой эпидемии». Стандартизованный показатель заболеваемости злокачественными эпителиальными опухолями кожи в России колеблется от 5,3-26 в северных регионах до 39,8-48,9 в южных, что отражает роль интенсивного воздействия солнечных лучей в этиологии заболевания.
Среди всех морфологических форм заболевания наиболее часто (74 - 82%) встречается базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак наблюдается в 18 -23% случаев. Таким образом, базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи вместе составляют более 95% всех случаев злокачественных немеланомных новообразований кожных покровов. Другие морфологические формы заболевания (рак из придатков кожи, рак из клеток Меркеля) составляют около 3% наблюдений и рассматриваются отдельно в связи с особенностями клинического течения, диагностики и подходов к лечению.
У 70-90% больных рак кожи возникает в области головы и шеи, имеющей сложное анатомическое строение и характеризующейся индивидуальным анатомическим рельефом, имеющим большое значение для социальной адаптации и

удается добиться лишь частичной регрессии опухоли с продолжительностью ремиссии в среднем 4-6 месяцев. В связи с этим авторы предлагают усиливать действие системной химиотерапии проведением местной иммунотерапии парату-моральным введением лайферрона, проинкубированным в течение 2 ч 30 мин с плазмой больного, суммарная доза иммуномодулятора составляла 30 млн МЕ. Лечение включало последующее широкое хирургическое иссечение опухоли, а химиотерапия использовалась как этап комплексного лечения больных.
Наиболее сложными для лечения являются распространенные и рецидивные формы рака кожи. По данным И. И. Ильина процент запущенности при раке кожи достигает 12,5% [48]. Очевидно, что если отнести в группу местнораспространенных поражений все новообразования высокого риска рецидива, то данный показатель будет ещё выше. Г. Г. Сепиашвили (2002) сообщает о лечении 412 больных плоскоклеточным раком кожи головы и шеи. Опухоли Т2 диагностированы у 72 больных, ТЗ - 29 и Т4 - у 2 пациентов. Основной причиной запущенности заболевания явилось позднее обращение к онкологу. Так, более, чем у половины больных с распространенными формами рака кожи прошло более года с момента обнаружения новообразования до обращения в клинику [114].
Анализируя причины запущенности рака кожи большинство авторов на первое место ставят позднюю обращаемость больных за врачебной помощью, а также слабую онкологическую настороженность врачей общей лечебной сети, к которым впервые обращаются больные: дерматологов, хирургов, терапевтов, косметологов [48]. Как отмечает Э. X. Хусейнов [141], несмотря на то, что кожа головы и шеи находится постоянно в поле зрения пациента, ежедневно подвергается гигиеническим процедурам, более половины больных обращаются к онкологу спустя год и более после обнаружения опухоли. Автор сообщает о лечении 209 больных плоскоклеточным раком кожи головы и шеи. У 54 больных опухоли соответствовали символу Т], у 62 - Т2, 50 - Т3 и у 19 пациентов наблюдались опухоли, соответствующие символу Т4.
Лучевое лечение в самостоятельном варианте было применено у 92 больных при начальных формах рака кожи, 76 больным проведено только хирургическое