Спектр возбудителей и характер иммунного ответа при внебольничной пневмонии у лиц разных возрастных групп

• Автор: Скребкова, Людмила Дмитриевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Владивосток
• Количество страниц: 106 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ И МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ЛИЦ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Этиологическая структура внебольничной пневмонии у лиц разных возрастных групп
1.2.Современные подходы к этиологической диагностике внебольничной пневмонии
1.3.Механизмы развития воспаления при внебольничной пневмонии
1.3.1. Клетки, участвующие в реализации воспаления при внебольничной пневмонии
1.3.2. Медиаторы, участвующие в регуляции воспаления при внебольничной пневмонии
1.3.3. Реализация иммунного ответа при внебольничной пневмонии...30 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Материал для исследования
2.2.2. Методы бактериологической диагностики
2.2.3. Методы выявления внутриклеточных возбудителей
2.2.4. Иммунологические методы
2.2.5. Статистический анализ результатов
ГЛАВА 3. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ УЛИЦ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
3.1. Микробный пейзаж возбудителей внебольничной пневмонии в общей группе
3.2. Роль атипичной микрофлоры в этиологии внебольничной пневмонии
3.3. Этиология внебольничной пневмонии при летальном исходе
3.4. Спектр возбудителей внебольничной пневмонии у лиц разных возрастных групп
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СИСТЕМНОГО И МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ РАЗЛИЧНЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ, У ЛИЦ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
4.1. Оценка состояния системного иммунитета по содержанию иммуно-компетентных клеток периферической крови при различном этиологическом спектре возбудителей
4.2. Оценка состояния местного иммунитета по содержанию иммуно-компетентных клеток в индуцированной мокроте и слизистой оболочке крупных бронхов при различном этиологическом спектре возбудителей
4.3. Сравнительная оценка показателей системного и местного иммунитета при внебольничной пневмонии у лиц разных возрастных групп
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВП - внеболышчная пневмония
ДДМ - диско-диффузионный метод
ДН - дыхательная недостаточность
ИМ - индуцированная мокрота
ИТШ — инфекционно-токсический шок
ИФА — иммуноферментный анализ
1БЫ - интерферон
— иммуноглобулины 1Ь — интерлейкин
МКА — моноклональные антитела
МНС — главный комплекс гистосовместимости
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РНИФ — реакция непрямой иммунофлюоресценции РСК - реакция связывания комплемента
СД — сахарный диабет
СБ — кластер дифференцировки
СН - сердечная недостаточность
СОКБ - слизистая оболочка крупных бронхов ТИБ-а — фактор некроза опухоли альфа ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких 8а02 - сатурация кислорода

Большинство случаев госпитализации больных ВП приходилось на осенне-зимний период (93,3%), в летние месяцы количество ВП значительно уменьшалось и составило 6,7%.
Общеклинические и биохимические обследования проводились согласно общим требованиям больниц клинического типа. Всем больным для подтверждения диагноза ВП выполнялось рентгенологическое исследование в 2-х проекциях, по показаниям — компьютерная томография. Функция внешнего дыхания исследовалась с помощью спирографа Cuper Spiro.
В большинстве случаев (67% от общего количества) больные поступали в стационар в поздние сроки от начала заболевания (> 7 дней). В первые три дня болезни были госпитализированы только 20,6% пациентов I группы и 20,1% пациентов II группы.
С помощью анкетирования была установлена предшествующая антибактериальная терапия на догоспитальном этапе и определены сопутствующие хронические заболевания и факторы риска развития ВП.
Часть пациентов до поступления в стационар принимали антибактериальные препараты, назначенные в поликлинике или выбранные самостоятельно. 25 пациентов I группы (39,7%) принимали на догоспитальном этапе антибиотики, такие как пецициллины, защищенные пенициллины, макроли-ды, фторхинолоны, 5 из них не помнили, какой антибактериальный препарат они получали.
Среди пациентов II группы 30 человек принимали антибиотики до поступления в стационар (54,5%). Их «антибактериальный анамнез» отличался меньшим разнообразием и включал аминопенициллины, цефалоспорины 1, 2 поколения, гентамицин. 3 человека не могли назвать антибактериальный препарат, который получали.
По данным литературы [33, 40, 134] на этиологию, течение и прогноз ВП влияет множество факторов. Среди них ряд сопутствующих хронических заболеваний (ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, хроническая почечная, печеночная недостаточность, язвенная болезнь с гаст-