Комплексное применение минеральных вод при лечении хронической венозной недостаточности и профилактике ее осложнений

• Автор: Шепа, Дердь
• Шифр специальности: 14.00.51
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 2 ил.

Оглавление
Введение
1. Аналитический обзор.
1.1. Современные представления о механизмах формирования
и развития хронической венозной недостаточности, методах ее лечения и профилактики
1.2. Варикозная болезнь нижних конечностей, механизмы
ее развития, методы лечения и профилактики
1.3. Трофические язвы на фоне хронической венозной недостаточности и методы их лечения
1.4. Минеральные воды, механизмы их физиологического, лечебного
и профилактического действия
2. Методика работы.
2.1. Объект исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Методы лечения
2.4. Критерии оценки непосредственных и отдаленных результатов лечения
2.5. Статистический анализ полученных результатов
3. Результаты исследований и их обсуждение
3.1. Общая характеристика больных
3.2. Влияние различных лечебных комплексов на состояние больных
с хронической венозной недостаточностью
3.3. Эффективность применения минеральной воды
у больных с трофическими язвами
3.4. Отдаленные результаты лечения
4. Заключение
Выводы
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) является одним из наиболее распространенных заболеваний периферической сосудистой системы. По данным медицинской статистики ХВН страдает 68% женского и 57% мужского населения страны (Кириенко, 1998). Массовый характер заболевания, длительное хроническое прогрессирующее его течение, наличие достаточно тяжелых субъективных и объективных проявлений и осложнений вызывает существенное снижение трудоспособности и ухудшение качества жизни больных ХВН. Все это позволяет рассматривать проблему профилактики и восстановительного лечения ХВН как важную медицинскую и социально-экономическую проблему.
В основе патогенеза ХВН лежит вызываемое различными этиологическими факторами (врожденные пороки развития сосудов, посттромбофле-бический синдром, нарушение проходимости глубоких вен, длительные статические нагрузки и др.) развитие венозной гипертензии, снижение тонуса венозных сосудов, возникновение клапанной недостаточности во всех отделах венозного русла. В результате этих нарушений разворачивается каскад патологических процессов на тканевом (гипоксия), микроциркуля-торном (микротромбозы и сладж форменных элементов крови) и клеточном (активация лейкоцитов с выбросом ими лизосомальных ферментов) уровнях. Дополнительно происходят локальные и системные сдвиги, формирующие синдром гипервязкости крови. Совокупность этих нарушений лежит в основе возникновения клинических симптомов заболевания и развития его осложнений.
Одним из наиболее частых и тяжелых осложнений ХВН является развитие трофических язв (ТЯ) нижних конечностей, которые встречаются у 2% трудоспособного населения индустриально развитых стран. У лиц по-

жилого возраста эта цифра достигает 4-5%. В целом, в России не менее 5 млн человек страдают ТЯ венозной этиологии.
Современное лечение ХВН основано на комплексном применении компрессионной терапии, фармакотерапии, направленной на повышение тонуса венозных сосудов, улучшение лимфатического дренажа, коррекцию гемореологических нарушений, подавление адгезии и активации лейкоцитов с блокадой медиаторов воспаления, широком, хотя и не всегда достаточно обоснованном применении хирургического вмешательства и склеро-терапии (Савельев B.C., 1996).
Вместе с тем, практически отсутствуют исследования, посвященные разработке методов коррекции обмена веществ при ХВН, хотя известно, что, с одной стороны, дислипидемии и активация процессов перекисного окисления липидов в значительной степени провоцируют и ускоряют развитие трофических расстройств, а с другой - нарушение гомеостаза глюкозы является результатом системных проявлений изменений реакций получения и утилизации энергии и показателем уровня «некомпетентности» регуляторных механизмов гормональной природы, контролирующих энергетический метаболизм. Последнее обстоятельство приобретает особую значимость, поскольку формирование процессов саногенетического характера, включая и восстановление резервных возможностей функциональных систем различного уровня, требуют дополнительного обеспечения энергией (Теппермен Дж., ТепперменХ., 1989).
Тем не менее, несмотря на постоянное расширение арсенала используемых средств, эффективность лечебной помощи больным ХВН продолжает оставаться недостаточно высокой. Так, по данным проспективных исследований применение даже самых современных лекарственных средств не позволяет существенно затормозить прогрессирование ХВН и предупредить развитие ее осложнений. Продолжает оставаться своего рода константой на протяжении последних 20 лет и частота возникновения и рецидивов трофи-

ских свойств крови целесообразно включать в комплекс лечения ультрафиолетовое или лазерное облучение аутокрови. Нуждается в коррекции программа местного лечения.
Для ускорения роста соединительной ткани целесообразно применять куриозин. Он представляет собой ассоциацию гиалуроновой кислоты и цинка, играющих важнейшую роль в регенераторных процессах. Гиалуро-новая кислота увеличивает активность фагоцитоза в гранулоцитах, активизирует фибробласты и эндотелиоциты, способствует их миграции и пролиферации, увеличивает пролиферативную активность клеток эпителия, создавая благоприятные условия для ремоделирования соединительнотканного матрикса. Цинк, обладая антимикробным действием, активизирует целый ряд ферментов, участвующих в регенерации. В заживающей ране его концентрация увеличивается на 15-20%.
Куриозин оказывает отчетливое положительное влияние на раневой процесс, сокращая сроки заживления язв, нормализует состояние периуль-цилярных кожных покровов, обладает вторичным обезболивающим эффектом, прост в применении, не вызывает побочных явлений.
Хорошо себя зарекомендовали биодеградирующие раневые покрытия (аллевин, альгипор, альгимаф, гешиспон, свидерм и др.). Обязательным компонентом остается адекватная эластическая компрессия.
В фазу эпителизации, характеризующуюся началом эпителизации трофической язвы и созреванием соединительнотканного рубца, необходимо надежно защитить последний от возможного внешнего механического повреждения. Это достигается постоянным ношением эластического бандажа. Среди средств местного воздействия оптимальным является применение названных выше раневых покрытий, которые существенно ускоряют процесс эпителизации. Следует особо подчеркнуть необходимость продолжения приема поливалентных флеботоников. Наибольший эффект у больных с трофическими язвами отмечается при длительности курса не менее