Фенотипические характеристики и структурно-морфологические особенности миокарда левого желудочка у спортсменов с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца

• Автор: Михайлова, Анастасия Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.51
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 2 ил.

Список сокращений и условных обозначений:
АРХ - аномально расположенные хорды ДСТС - дисплазия соединительной ткани сердца ЖЭ - желудочковые экстрасистолы ЗсЛЖ - задняя стенка левого желудочка КДО - конечный диастолический объем КСО - конечный систолический объем КДР - конечный диастолический размер КСР - конечный систолический размер МД - миксоматозная дегенерация МЖП - межжелудочковая перегородка ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка МО - минутный объем
МПК - максимальное потребление кислорода
МР - митральная регургитация
НЖЭ - наджелудочковые экстрасистолы
ПМК - пролапс митрального клапана
ПНЖТ - пароксизмы наджелудочковой тахикардии
ППТ - площадь поверхности тела
СРРЖ - синдром ранней реполяризации желудочков
СПВЖ - синдром преждевременного возбуждения желудочков
СТ - соединительная ткань
СТД - соединительнотканные дисплазии
У О - ударный объем
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
(уГс — коррегированный интервал С?-Т
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Цель и задачи исследования, научная новизна
Практическая значимость работы
ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обработка данных
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты исследований
Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Проблема синдрома Дисплазии соединительной ткани сердца (ДСТС), наиболее распространенными проявлениями которого являются пролапс митрального клапана (ПМК) и аномально расположенные хорды (АРХ), в настоящее время привлекает к себе пристальное внимание исследователей. Это связано с большой частотой данного симптомокомплекса в популяции (58, 83, 90, 119, 144), а также с риском развития серьезных осложнений (58, 85, 148, 159, 171), одним из которых является внезапная смерть (58, 154, 156). Не менее важный аспект -социальный характер проблемы синдрома ДСТС, поскольку идиопатический ПМК и АРХ диагностируются в основном у лиц трудоспособного, призывного и детородного возрастов. Поскольку к этой категории лиц относятся и спортсмены, данная проблема представляется достаточно актуальной и для спортивно медицинской практики. Более того, в некоторые виды спорта целенаправленно отбираются лица, имеющие различные фенотипические проявления синдрома “слабости” соединительной ткани (высокорослость и увеличение размаха рук - для гребли и баскетбола; астеническая конституция и гипермобильность суставов - для художественной гимнастики и синхронного плавания).
Наиболее изученным проявлением синдрома ДСТС является ПМК (22, 58, 84, 107, 151, 184). По этиологическому фактору различают первичный (идиопатический) и вторичный ПМК, который встречается при таких заболеваниях сердечно-сосудистой системы, как ишемическая болезнь сердца, эндо- и миокардиты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, а также может быть травматического происхождения (4, 58, 151). Большинство исследователей полагают, что в основе
идиопатического ПМК лежит генетически детерминированный дефект синтеза коллагена (58, 91, 99, 130). О врожденном характере выявленных нарушений свидетельствует обнаружение ПМК, при таких наследственных

Уникальные возможности для изучения закономерностей адаптации сердца к физическим нагрузкам открылись с внедрением в спортивную практику метода ЭхоКГ. Уже первые исследования спортсменов, проведенные с использованием ЭхоКГ (Н.Д.Граевская и др., 1978; А.Г.Дембо и др., 1978; МоапгоШ I. ег а1., 1975) (9, 16, 160) полностью подтвердили существовавшее представление об умеренности гипертрофии и дилатации при физиологическом спортивном сердце и доказали, что успешная адаптация к физическим нагрузкам возможна вообще без сколько-нибудь заметного увеличения сердца, прежде всего за счет увеличения мощности систем энергообеспечения, утилизации энергии и ионного транспорта.
Дальнейшие исследования (Штизеп А. а1., 1992; Ра£агс1 ГСП., 1997; Пышкин С.Н., 2000) (50, 118, 193) подтвердили, что у большинства квалифицированных спортсменов в ответ на гиперфункцию сердца закономерно развивается гипертрофия миокарда и тоногенная дилатация полости левого желудочка, а сочетание гипертрофии и дилатации у спортсменов, тренирующих силу и выносливость различны.
По мнению Ф.З.Меерсон, в развитии большинства адаптационных реакций организма прослеживаются 2 этапа: начальный этап срочной, но несовершенной адаптации и последующий этап совершенной долговременной адаптации (36, 37).
Срочный этап возникает непосредственно после начала действия раздражителя и, следовательно, может реализоваться лишь на основе готовых, ранее сформированных физиологических механизмов. Важнейшая черта этого этапа состоит в том, что деятельность организма протекает на пределе его физиологических возможностей, при почти полной мобилизации функционального резерва и далеко не в полной мере обеспечивает адаптационный эффект.
Долговременный этап возникает постепенно в результате длительного и многократного действия на организм факторов среды