Состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта при болезни Крона

• Автор: Репина, Ирина Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.47
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БК - болезнь Крона
ВЗК - воспалительные заболевания кишечника ГБО - гипербарическая оксигенация ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота ДНК - двенадцатиперстная кишка ЖКТ - желудочно-кишечный тракт НЖ - неспецифический язвенный колит ФНОа - фактор некроза опухоли альфа ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия Нр - Helicobacter pylori
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Актуальность проблемы болезнй Крона (БК) определяется значительным ростом заболеваемости в последние три десятилетия, преимущественным поражением лиц молодого возраста, частой инвалидизацией и поздней диагностикой. Сведения о распространенности БК в Российской Федерации весьма скудны [4] и не отражают истинного положения дел. Результаты больших эпидемиологических исследований в Европе и США четко свидетельствуют о росте данного заболевания, которое наиболее часто поражает лиц в возрасте 15-30 лет [136]. Так, в период с 1970-79г.г. по 1980-89 г.г. заболеваемость БК в Исландии возросла в три раза [28], в Дании - в 6 раз-[118]. Результаты проведенных в более поздние временные сроки больших контролируемых эпидемиологических исследований свидетельствуют, что диаграмма заболеваемости продолжает варьировать в различных географических зонах с текущей средней частотой 20 на 100000 населения в год при распространенности 300 на 100000 [94]. Это относится в равной степени как к неспецифическому язвенному колиту (НЖ), так и к БК.
Особый интерес представляет изучение состояния верхних отделов ЖКТ при данном заболевании, поскольку этому вопросу до настоящего времени уделялось недостаточно внимания. Сообщения о БК с локализацией процесса в верхних отделах ЖКТ появились относительно недавно. Первый случай поражения желудка и двенадцатиперстной кишки был описан в 1937 г. [73], пищевода - в 1950 г. [67]. К 1989г. описано более 359 случаев БК с поражением желудка и двенадцатиперстной кишки [47]. В последующие годы число сообщений с описаниями этих случаев значительно увеличилось по мере роста БК. Однако до настоящего времени вопрос об истинной частоте поражений верхних отделов ЖКТ при

БК остается открытым [6, 33]. Не решен вопрос и о существовании форм заболевания с изолированным поражением верхних отделов ЖКТ [36, 85, 162].
Отсутствие описания четких. клинических признаков, характеризующих проксимальные поражения при БК, способствует „ поздней диагностике воспалительного процесса этой локализации на стадии осложнений. Схемы лечения БК в зависимости от локализации заболевания в ЖКТ не разработаны.
Таким образом, анализ источников медицинской литературы и патентной документации показывает, что в настоящее время отсутствует единая точка зрения о частоте поражения верхних отделов ЖКТ при БК, не описаны клинико-морфологические особенности этих поражений, не разработана их рациональная терапия.
Все вышеизложенное обусловило актуальность данной темы и послужило основанием для определения цели и основных задач исследования.
Цель настоящей работы: изучение состояния верхних отделов ЖКТ у пациентов с различной локализацией БК и разработка тактики диагностики и лечения проксимальных форм этого заболевания.
В соответствии с указанной целью были определены следующие задачи:
1. Изучить особенности клинического течения поражений верхних отделов ЖКТ у пациентов с различными формами БК.
2.Определить эндоскопические и рентгенологические признаки
поражений верхних отделов ЖКТ при этом заболевании.
3. Провести морфометрическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и оценить состояние местной иммунной системы.
(1990 г.) [3]. При этом учитывались следующие показатели: выраженность и активность гастрита, атрофия слизистой оболочки желудка, дисплазия эпителия, кишечная метаплазия. Эти морфологические показатели оценивались полуколичественно по трем степеням - слабая, умеренная и выраженная.
С целью выявления пилорического хеликобактера проводили окрашивание срезов биоптатов антрального отдела и тела желудка, а также луковицы двенадцатиперстной кишки (при выявлении желудочной метаплазии) по Гимзе. При изучении пилорического хеликобактера в гистологических препаратах (х400) выделяли три степени обсеменения

слизистой оболочки этим микроорганизмом: слабая степень - до 20 микробных тел в поле зрения, средняя - до 50, высокая степень - более 50 микробных тел в поле зрения [2].
Морфометрическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью окулярной измерительной сетки проводилось для уточнения гистологических данных в определении степени тяжести и активности процесса. Определялась площадь собственной пластинки слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и общее количество клеточных элементов инфильтрата (лимфоциты, плазмоциты, эозинофилы, полимофноядерные нейтрофилы, макрофаги). Исходя из этого, рассчитывалось количество клеточных элементов на условную единицу площади.
Оценивалось также состояние местной иммунной системы слизистой оболочки желудка, которая представлена следующими треми компонентами: интраэпителиальными лимфоцитами, лимфоидными
фолликулами и лимфоцитами, диффузно заселяющими собственную пластинку слизистой оболочки. Количество лимфоцитов и плазмоцитов подсчитывалось в составе клеток воспалительного инфильтрата (см. выше),