Диагностическая значимость исследований белкового состава мочи как средства неинвазивной оценки патологии аллотрансплантированной почки

• Автор: Новоселова, Ольга Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.46
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 3 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Исторический анализ трансплантологии в России
1.2 Причины ухудшения функции трансплантата почки в
послеоперационном периоде
1.2.1 Отторжение трансплантата почки
1.2.2 Нефротоксическое действие иммуносупрессии
1.2.3 Хроническая трансплантационная нефропатия
1.3 Мониторинг состояния трансплантата почки в
послеоперационном периоде
1.3.1 Пункционная биопсия трансплантата почки
1.3.2 Место неинвазивных методов в оценке состояния трансплантата почки
1.4 Протеинурия. Физиологические и
патофизиологические механизмы развития
1.5 Лабораторные методы исследования протеинурии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1 Белковый состав мочи при благополучном состоянии
трансплантата почки
3.2 Сравнительная характеристика белкового состава мочи при нормальном состоянии трансплантата,

остром отторжении и хронической
трансплантационной нефропатии
3.3 Результаты корреляционного анализа зависимости экскреции индивидуальных белков с мочой и полуколичественных индексов морфологической оценки состояния трансплантата почки (Banff 97)
3.4 Дискриминантная функция для диагностики острого
отторжения трансплантата почки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений
с стандартное отклонение,
AR acute rejection (острое отторжение),
CAN chronic allograft nephropathy (хроническая
трансплантационная нефропатия),
HLA histocompatibility locus anigens (комплекс
гистосовместимости),
IgG иммуноглобулины G,
IgM иммуноглобулины M,
m среднее значение,
max максимальное значение,
min минимальное значение,
SDS додецилсульфат натрия,
Тх трансплантация,
АТП аллотрансплантация почки,
ММ молекулярная масса,
ХПН хроническая почечная недостаточность,
ХТН хроническая трансплантационная нефропатия,
Э_белок суточная экскреция общего белка с мочой
(г/сут),
Э_иммО суточная экскреция иммуноглобулинов G
(мг/сут),
Э трансф суточная экскреция трансферрина (мг/сут),
Э_альб суточная экскреция альбумина (мг/сут),
3_<хім суточная экскреция сц-микроглобулина
(мг/сут),
Э_р2м суточная экскреция р2-микроглобулина (мг/сут),

Большое повышение уровня креатинина (более чем на 25% от базового уровня) и рост суточной протеинурии почти всегда указывают на обстоятельства, опасные для трансплантата, развитие дисфункции трансплантата [2, 19]. Однако изменения уровней креатинина крови и суточной протеинурии не носят специфический характер, что делает невозможным использование их для дифференциальной диагностики дисфункций трансплантата [17, 18].
Определение активности некоторых энзимов крови и мочи также может указывать на развитие острого отторжения трансплантата почки. Такими ферментами являются лизоцим и Ы-ацетил-[3-П)-глюкозаминидаза (NAG). Как показали данные авторов [7, 97], определение уровня данных ферментов в моче является достаточно надежным тестом. Лизоцим находится в клетках почечного эпителия и в норме практически не содержится в моче. Исследования показали, что в подавляющем большинстве случаев повышение лизоцима в моче на 1-3 дня предшествует подъему уровня креатинина крови. С другой стороны, в более поздних работах показано, что увеличение активности данных ферментов в моче является ранним и высокочувствительным, но не специфичным маркером любых канальцевых поражений, что делает невозможным их использование в дифференциальной диагностике острого отторжения [151].
Увеличение активности лактатдегидрогеназы также свидетельствует об усилении деструктивных процессов в трансплантате и помогает в распознавании криза отторжения.
Увеличение размеров трансплантата, наблюдающееся при развитии криза отторжения, стало возможным констатировать объективно благодаря ультразвуковой эхографии, которая находит все большее применение. Ценность этого метода заключается еще и в том, что он позволяет не только регистрировать общие размеры трансплантата, но и определить толщину коркового слоя [10].