Героиновая наркомания, развившаяся на фоне акцентуаций и расстройств личности (условия формирования, клиника, лечение)

• Автор: Тузикова, Юлия Бронюсовна
• Шифр специальности: 14.00.45
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 310 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Факторыгспособствующие формированию и неблагоприят-
ному течению наркотической зависимости
1.2. Общие принципы терапевтических и реабилитационных
мероприятий у больных с зависимостью от опиатов
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ФОРМИРОВАНИЕ И ТЕЧЕНИЕ ГЕРОИНОВОЙ НАРКОМАНИИ, РАЗВИВШЕЙСЯ НА ФОНЕ АКЦЕНТУАЦИЙ И РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ
3.1. Особенности преморбидного периода
3.2. Период злоупотребления психоактивными веществами до развития зависимости от героина
3.3. Особенности героиновой наркомании
3.3.1. Этап эпизодического употребления героина
3.3.2. Первая стадия зависимости
3.3.3. Вторая стадия зависимости
3.3.4. Этап ремиссии
3.3.5. Смена формы зависимости
3.3.6. Прогредиентность героиновой наркомании
ГЛАВА 4. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
4.1. Тест ММРІ(СМИЛ)
4.2. Тест уровня субъективного контроля (УСК)

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЕРОИНОВОЙ
НАРКОМАНИЕЙ, РАЗВИВШЕЙСЯ НА ФОНЕ АКЦЕНТУАЦИЙ И РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ
5.1. Основные принципы терапии больных героиновой
наркоманией
5.2. Психофармакотерапия
5.2.1. Психофармакотерапия в периоде острых нарушений
(АС, постабстинентное состояние)
5.2.2. Поддерживающая психофармакотерапия
5.3. Психотерапия
5.3.1. Индивидуальная психотерапия
5.3.2. Семейная психотерапия
5.3.3. Особенности психотерапии у больных героиновой наркоманией разными типами личности
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Традиционным для психиатрии является мононозологический подход, который используется с XIX века. В соответствии с ним считалось, что больному может быть поставлен только один диагноз, а возможность "двойного" диагноза, соответственно, исключалась. На основе этого были построены международные классификации болезней от самой первой в 1855 г. до МКБ-9 в 1976 г. и американские от DSM-I (1952 г.) до DSM-HI (1980).
Вместе с тем, с 1970-ых годов разрабатывается и общемедицинская концепция коморбидности заболеваний. Высокая частота сочетанных диагнозов опровергает мнение, что пациент не может страдать одновременно двумя или более расстройствами. Этот факт был учтен при составлении многоосевых классификаций DSM-III-R (1987), DSM-IV (1993) и МКБ-10 (введена в России с 01.01.1999), при составлении которой уже было рекомендовано "кодировать и анализировать множественные состояния".
Определение коморбидности впервые было сформулировано A.R. Feinsten (1970) как "сосуществование любых клинических сущностей, которые могут выявляться или выявлялись в анамнезе болезни пациента", причем акцент был сделан на заболеваниях и синдромах. Впоследствии выдвигались и альтернативные концепции коморбидности как одновременного сосуществования отдельных симптомов, но они не получили большого распространения.
По мере разработки темы М.H.Kaplan, A.R.Feinsten (1974) были предложены три различных подтипа коморбидности: патогенетический, диагностический и прогностический. Патогенетическая коморбидность означает, что одно заболевание приводит к развитию осложнений или других заболеваний, которые могут рассматриваться как этиологически связанные

ности ремиссий (Альтшулер В.Б., Ковалев A.A., Кравченко С.Л., Чередниченко Н.В., 1997; Иванец H.H., Анохина И.П., Стрелец Н.В., 1997; Урываев Ю.В., Надеждин A.B. и др., 1998; Иванец H.H., Винникова М.А., 2000, Стрелец Н.В., Уткин С.И., Григорьева Е.Ю., 2000; Софронов А.Г., 2000; Винникова М.А., Небаракова Т.П., Агибалова Т.В., Хотовицкий A.B., 2000; Надеждин A.B., Тетенова Е.Ю., 2000; Kranzier H.R., Burleson J A., Korner P. et al„ 1995; Bethany S.N., Sheldon D.S., 1997).
Относительно нейролептиков мнения исследователей расходятся. В работах ЦНИИН именно "большим" нейролептикам отводится основная роль в купировании влечения к наркотикам. По данным, приводимым
Н.Н.Иванцом, И.П.Анохиной, Н.В.Стрелец (1997), наиболее эффективным при купировании неодолимого патологического влечения является внутривенная инфузия нейролептиков широкого спектра действия (аминазин, га-лоперидол) в комбинации с дыхательными аналептиками. Другие авторы, не отрицая ведущей роли нейролептиков, призывают ограничиваться небольшими и средними дозами "больших" нейролептиков и заменять их "малыми", лишенными выраженных побочных эффектов (Игонин А.Л., 1998; Малин Д.И., Недува A.A., 1998; Сиволап Ю.П., Савченков В.А., 1999; Малыгин К.П., Клименко Т.В., Игонин A.JL, Кривенков А Н., 2001).
Одним из патогенетически обоснованных видов лечения больных опийной зависимостью в настоящее время считается метод блокирующей терапии с помощью препарата налтрексон (антаксон). Изучению эффективности данного метода посвящено значительное число работ (Булаев В.М., 1998; Иванец H.H., Винникова М.А, 1994; Сиволап Ю.П., Савченков В.А., 1998; Дудко Т.Н., Пузиенко В.А. и др., 1999; Четвериков Д.В., Уткин A.A., Ирлицина И.Я., 1999; Яковлев В.Я., Кутушев О.Т., 1999 и др.).
Согласно данным, приводимым Л.Н.Благовым (1994), купирование опийной абстиненции с помощью антагонистов опиатных рецепторов при-