Многофакторная оценка результатов лечения опиоидной зависимости

• Автор: Зобин, Михаил Леонидович
• Шифр специальности: 14.00.45
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 142 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Критерии и инструменты оценки результатов лечения
1.2 Кратковременные катамнезы
1.3 Отдаленные катамнезы
1.4 Противорецидивная терапия (факторы прогноза и оценка эффективности)
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2 Характеристика методов исследования
Глава 3. Результаты собственного исследования
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
В ряду различных форм зависимого поведения особую общественную значимость представляют химические зависимости, среди которых опийные наркомании выделяются тяжестью и спецификой социальных и медицинских последствий. Кроме значительных экономических издержек обусловленных затратами системы здравоохранения, уголовного правосудия, снижением производительности труда и демографическими проблемами злоупотребление наркотиками создает дополнительные риски для здоровья и безопасности окружающих, влияет на моральный климат общества в целом.
В России среди прочих форм наркотической зависимости зарегистрированных в наркологических учреждениях опийные наркомании составляют 86% (Кошкина Е.А. и др., 2005). По данным Всемирной Организации Здравоохранения 75% лиц, страдающих от ВИЧ/СПИ'Да в России, являются потребителями инъекционных наркотиков в возрасте от 17 до 30 лет. Традиционными проблемами, связанными с зависимостью от опиатов являются общее ухудшение состояния здоровья, риск заражения сопутствующими инфекциями, высокая смертность, незанятость, нарушение семейных связей, криминальная активность (Пятницкая И.Н., 1994;Софронов А.Г., 1998; Рохлина М.Л., Козлов A.A., 2001; Сиволап Ю.П., Савченков В.А., 2005). В связи с этим целевыми задачами надлежащих мер терапевтической помощи наркозависимым пациентам следует считать улучшение ситуации во всех сферах жизнедеятельности, связанных с злоупотреблением наркотиков. Однако достижение консенсуса относительно целей и ожидаемых результатов лечения затрудняется несовпадением не только клинических, но и мировоззренческих подходов к проблеме зависимого поведения.
В отечественной наркологии доминирующее положение заняло представление о том, что стержневым расстройством синдрома зависимости является патологическое влечение к наркотику, представляющее собой самостоятельное психопатологическое образование (Альтшулер В.Б. , 1994; Иванец H.H., Винникова М.А., 2001; Чирко В.В., Демина М.В, 2002).
Развитие этой концепции определило опиоидную зависимость в ранг процессуального психотического расстройства. Результаты лечения стали связывать с подавлением патологического влечения как необходимой основы для достижения и стабилизации ремиссии и все другие, кроме психопатологических, критерии эффективности лечения отошли на второй план. Более того подходы ориентированные на улучшение социальнопсихологических характеристик состояния пациента стали восприниматься как неадекватные природе химической зависимости. Попытки расширения критериев результативности лечения с выходом за рамки клинических характеристик критиковались как подмена целей терапевтического вмешательства и препятствие патогенетическому лечению (Благов Л.Н
2005).
С другой стороны выраженность негативных социальных последствий наркотизации способствовала расширению представлений о том, что наркотическая зависимость является скорее социальной, чем медицинской проблемой. Соответственно по-разному оценивалась степень ответственности пациента за неудовлетворительные результаты лечения и продолжение наркотизации. Принципиальная возможность сколь угодно длительного (пусть даже вынужденного) воздержания от употребления наркотиков лишь усиливало впечатление произвольности поведения больных и являлось оправданием необходимости более активного использования мер социального контроля и принуждения (Смирнов О.Г., 2006).
Существующие в отечественной практике программы лечения опиоидной зависимости ориентированы исключительно на полный отказ от употребления любых психоактивных веществ (ПАВ), как необходимого условия восстановления здоровья и улучшения социального функционирования (Бабаян Э. А., Гонопольский М.Х.,1987; Иванец Н.Н., 2000; Цетлин М.Г., Пелипас В.Е., 2000; Гофман А.Г., 2003). Сохраняющееся употребление ПАВ в любом виде рассматривается как неприемлемое, не

случаев прекращения наркотизации с течением времени отмечали также J. Duvall с коллегами (1963) и J. O'Donnel (1969).
Двенадцатилетнее катамнестическое исследование 405 мужчин-накроманов, проведенное Simpson D. и Marsh К. (1986), показало, что опиоидные адцикты все же довольно часто возвращаются к приему наркотиков даже после длительных периодов абстиненции. Вместе с тем было подтверждено, что риск рецидива уменьшается с удлинением периода абстиненции. Более того, с годами растет число лиц, отказавшихся от ежедневного приема наркотиков. Как отмечают авторы, длительность пребывания в терапевтической программе положительно сказывается на продолжительности ремиссии. Это подтверждается и отечественными исследованиями (Ю.В. Валентин 2003). Швейцарское исследование 5-12-летних катамнезов 76 героиновых наркоманов, получавших лечение в 1970-77 гг., показало, что к 1982 г. погибли от передозировки или суицида 5,3%, проследить катамнезы не удалось у 14,5%. Только 13,2% продолжали употреблять героин, 21% проходили лечение (в т.ч. 17,1% находились на метадоновой терапии), а 2,6% пребывали в заключении. Почти половина (43,4%) респондентов не принимали наркотики 5 и более месяцев в период предшествующий исследованию (Pauchard D., Calanca D., 1983). Сходные данные приводят В. Andersson с коллегами (1983) по результатам изучения длительных катамнезов скандинавских наркопотребителей. Через 10 лет после проведения детоксикации 44% из них находились в ремиссии. Авторы подчеркивают, что среди женщин рецидивы - более частое явление, чем среди мужчин. На худшие результаты лечения опиоидной зависимости у женщин указывают и отечественные авторы (Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю., 2000; Вальгрен В.Ю., 2008). Напротив американские исследователи указывают, что среди чернокожих женщин молодого возраста лечение оказалось более благоприятным фактором для выхода в ремиссию, чем у мужчин (Brunswick A., Messeri P., 1986). Английское исследование
катамнезов от 2,5 до 5 лет у 150 наркоманов также выявило достаточно