Стентирование коронарных артерий малого диаметра

• Автор: Панков, Алексей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 18 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литсразуры
Глава 2. Материалы и методы
ГлаваЗ. Результаты стентирования артерий малого диаметра у пациентов
первой группы
Глава 4. Результаты стентирования артерий малого диаметра у пациентов
второй группы
Глава 5. Обсуждение
Заключение
Клинические примеры вмешательств
Выводы
Практические рекомендации
Список литера гуры

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АКИ1
АМД артерия малого диаметра

ВТК ветвь тупого края

ЗМЖВ
ЗБВ задне-боковая ветвь

ОВ огибающая ветвь

13МЖВ
ПРСМ

стресс-ЭхоКГ
ТЛБАП

ЭхоКГ
ACC/AHA
NYHA New York Heart Association

Введение.
Проблема лечения ишемической болезни сердца на сегодняшний день остается одной из наиболее актуальных и приоритетных задач мирового и отечественного здравоохранения [14, 1 7, 24, 27, 37, 49, 154]. В структуре причин общей смертности населения болезни системы кровообращения в большинстве экономически развитых стран занимают первое место [14, 17, 18, 37]. В Российской Федерации в 2004 г. сердечно-сосудистые заболевания были причиной более чем половины всех случаев смерти - 895,4 случая из 1596,0 в расчете на 100 000 населения, или 56,1% [14], причем продолжался рост этого показателя по сравнению с предыдущими годами [14, 15]. Случаи летальности, обусловленные
ишемической болезнью сердца (все формы), составили 47,7% (426,8 случаев в расчете на 100 000 населения) от общего числа смертей, обусловленных патологией системы кровообращения [14]. Колоссальны и материальные издержки, связанные с этим заболеванием — так, в США в 1995 г. затраты на стационарное лечение больных только одной стабильной стенокардией превысили 15 000 000 000 долларов, причем в эту огромную сумму не включены ни затраты на лечение острых расстройств коронарного кровообращения (сопоставимые по размерам), ни финансовые потери вследствие временной нетрудоспособности или инвалидизации [154]. Все эти данные наглядно объясняют сохраняющуюся актуальность изучения различных аспектов лечения ишемической болезни.
Возможная связь между приступами загрудинных болей, впервые описанных У. Геберденом (1772 г.), и наличием сужений коронарных артерий была сформулирована в конце XIX столетия У. Ослером [169] и установлена в начале XX столетия А. Каррелем, удостоенным впоследствии Нобелевской премии в области медицины [50]. Первым методом лечения ишемической болезни являлась консервативная терапия, которая и по сей день играет важнейшую роль. Изучение патоморфологических и
механизм действия: дипиридамол вызывает дилатацию коронарных (и периферических) артерий и синдром "обкрадывания" участков миокарда, кровоснабжающихся стенозированными коронарными артериями; добутамин обладает положительным инотропным действием на сердце и увеличивает потребность миокарда в кислороде.
Пробу с дипиридамолом проводят следующим образом: одновременно с двумерным эхокардиографическим исследованием в течение четырех минут вводят дипиридамол в дозе 0,56 мг/кг. Если в течение четырех минут не выявляются эхокардиографические признаки ишемии миокарда, вводят еще 0,28 мг/кг дипиридамола в течение 2-х минут. Показано, что тест достаточно безопасен даже у больных с нестабильной стенокардией и недавно перенесенным инфарктом миокарда. В случае возникновения побочных эффектов, внутривенно вводят 2,4% раствор эуфиллина . (антидот дипиридамола). Имеются сведения об опасности применения дипиридамола у пациентов с выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка.
Добутаминовая стресс-эхокардиография -— двумерная эхокардиография на фоне инфузии добутамина. Помимо диагностики ишемической болезни сердца у этого метода есть еще две области применения: исследование резерва глобальной сократимости левого желудочка при кардиомиопатиях и выявление жизнеспособного миокарда в зоне нарушенного кровоснабжения.
Инфузию добутамина для индуцирования преходящей ишемии миокарда проводят следующим образом: начальная доза составляет 5 мкг/кг/мин, дозу увеличивают на 5 мкг/кг/мин каждые 3 минуты. Критерии прекращения пробы: достижение максимальной дозы — 40 мкг/кг/мин, достижение субмаксимальной частоты сердечных сокращений, появление явных признаков ишемии миокарда или выраженных побочных эффектов. Побочные эффекты, из которых наиболее часто встречаются желудочковые аритмии, тошнота, тремор, гипотония или гипертония, наблюдаются редко и проходят самостоятельно через 1-3 минуты после прекращения инфузии.