Диагностика и эндоваскулярное закрытие вторичного дефекта межпредсердий перегородки устройством "AMPLATZER"

• Автор: Ткачева, Анастасия Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 154 с. : 50 ил.

Принятые сокращения
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Анатомическая' и патофизиологическая характеристики дефектов межпредсердной перегородки
1.2. Современные методы лечения дефектов
межпредсердной перегородки
Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
II. 1.Общая характеристика клинического материала
И.2.Методы исследования
П.З.Критерии отбора больных для эндоваскулярного закрытия дефектов межпредсердной перегородки окклюдером Атріаігег
Глава III. МЕТОДЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ ИЗОЛИРОВАННЫХ ДЕФЕКТОВ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
И В СОЧЕТАНИИ С ДРУГИМИ ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ
СЕРДЦА
Глава IV. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
IV. 1. Непосредственные результаты эндоваскулярного закрытия дефектов
межпредсердной перегодки окклюдером АтрЫгег 93 -
ГУ.2. Отдаленные результаты эндоваскулярного закрытия дефектов
межпредсердной перегородки окклюдером АтрЫгег 102 -
IV.3. Обсуждение 107 -
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 119 -
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

. -40 -35 »

■ 106 ■

Принятые сокращения:
- ВПС - врожденный порок сердца
- ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
- KJ1A - клапан легочной артерии
- КДО - конечно-диастолический объем
- КСО - конечно-систолический объем
- МК - митральный клапан
- ООО - открытое овальное окно
- ОАП - открытый артериальный проток
- ТК - трикуспидальный клапан
- ТТЭ - трансторакальная эхокардиография
- ТЭЭ - трансэзофагеальная эхокардиография
- УО - ударный объем
- ЧСС - частота сердечных сокращений
- ЭКГ - электрокардиогрфия
- ЭС - экстрасистолия
- ЭХОКГ - эхокардиография
- ASO - Amplatzer Septal Occluder
- ASDO - Atrial Septal Defect Occluder
- МПП - межпредсердная перегородка
- МЖП - межжелудочковая перегородка

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
По данным литературы дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) является одним из частых врожденных пороков сердца (ВПС) и составляет около 7,8 % [1, 2, 3, 4, 5, 6, 51, 86]. Как отмечает Feldt и соавторы [56] ДМПП составляет около 7% от всех врожденных аномалий сердца, однако Nakamura и соавторы [121] считают, что он насчитывает около 10%, из которых 60%-70% - вторичные ДМПП.
Дефект межпредсердной перегородки - врожденный порок сердца, встречающийся как в изолированном виде, так и в комбинации с другими аномалиями сердца, и относится к числу пороков, которые можно корригировать с большей эффективностью, чем большинство других ВПС. Ранняя диагностика ДМПП иногда затруднена, в связи с частичным или полным отсутствием каких-либо симптомов, особенно в периоде новорожденное и в течение раннего детского возраста. Отсутствие симптомов и скудность физикальных данных способствуют поздней диагностике ДМПП.
До 90 г.г. XX века основным методом лечения дефекта межпредсердной перегородки являлась его хирургическая коррекция на открытом сердце с использованием исскуствепного кровообращения.
Основным показанием для хирургической коррекции ДМПП до настоящего времени является наличие умеренного или значительного лево-правого шунта (при коэффициенте легочно-системного кровотока равном или больше соотношения 1,5:1), с целью предотвращения возможности развития легочной гипертензии, застойной сердечной недостаточности и предсердной аритмии [5, 17].
Хотя хирургическая коррекция ДМПП па открытом сердце сегодня безопасна, широко применяется и имеет низкую смертность (менее чем 1%), она сопровождается рядом интра - и послеоперационных осложнений, дискомфортом, косметическим дефектом [120]. Послеоперационные осложнения включают гак называемый

у устья легочной вены, доставляющий катетер. В процессе загрузки септального окклюдера Атр1а1/ег в полость катетера необходимо избегать резких движений для исключения дислокации уже размещенного доставляющего катетера в полости левого предсердия, позади дефекта. Уникальной характеристикой данного устройства является его способность обратного выведения в доставляющую систему после полного раскрытия обоих дисков, в случае необходимости репозицирования окклюдера (рис.8).
right atrial disc ч «Я
У'

‘‘Ж *
1 ' delivery ij/' left
catheter 1' atrial
’ * / A disc
E У
Рис.8. Доставляющая система и септальный окклюдер «Атр1а1гег».
Процедура проведения окклюдера в адаптер производится в среде физиологического раствора, с целью профилактики наличия воздушных пузырьков в нитиноловой сети окклюдера, что может быть причиной эмболизации воздухом при раскрытии дисков в полости предсердий. С той же целью, окклюдер дополнительно промывается физиологическим раствором уже в полости адаптера. Промывание окклюдера производится через соединитель «У» формы, присоединенный к концу адаптера.
У 67 (43,2%) пациентов, имеющих центральное расположение вторичного дефекта межпредсердной перегородки, производилась процедура закрытия септальным окклюдером АтркИ/.ег следующим образом (рис.9).
После проведения диагностической катетеризации правых отделов сердца, измерения диаметра дефекта с помощью измерительного баллона Ашр1агег диаметром 18, 24 или 34 мм, и соответствующей подготовки окклюдера, производилась