Комплексное лечение гнойно-септических осложнений у больных терминальной стадией хронической почечной недостаточности с урологическими заболеваниями

• Автор: Трухманов, Роман Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 157 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Г лава 1. Особенности развития и течения гнойно-септических осложнений до и после аллотрансплантации почки у больных с урологической патологией (обзор литературы)
1.1. Гнойно-септические осложнения возникающие на фоне проведения гемодиализа
1.1.1. Осложнения сосудистого доступа
1.1.2. Инфекция мочевых путей
1.1.3. Легочная инфекция
1.2. Гнойно-септические осложнения перитонеального
диализа
1.2.1. Диализный перитонит
1.2.2. Инфекция подкожного туннеля перитонеального катетера
1.3. Гнойно-септические осложнения после трансплантации почки
1.3.1. Инфекции мочевой системы после трансплантации почки
1.3.2. Легочные инфекции после трансплантации почки
1.3.3. Раневая инфекция и сепсис у больных после трансплантации почки.. 34 Г лава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследований
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследований, способы заместительной почечной терапии
2.3.Аппаратура и способы экстракорпоральной детоксикации
Глава 3. Гнойно-септическис осложнения развивающиеся у урологических больных во время проведения постоянного амбулаторного перитонеального диализа
3.1. Инфицирование подкожного туннеля перитонеального катетера
3.2. Диализный перитонит
Глава 4. Основные гнойно-септические осложнения у урологических
больных на программном гемодиализе
Глава 5. Гнойно-септические осложнения возникающие у урологических больных после аллотрансплантации почки
5.1. Раневая инфекция и сепсис у больных с урологической патологией
после аллотрансплантации почки
5.2. Легочная инфекция у урологических больных после аллотрансплантации почки
5.3. Инфекции мочевой системы у урологических больных после аллотранссплантации почки
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АТТП - аллотрансплантация трупной почки
БиФКОП - бифильтрационный каскадный обменный плазмаферез
БиФКОПП - бифильтрационный каскадный обменный портоплазмаферез
ГД - гемодиализ
ГДФ - гемодиафильтрация
ГС - гемосорбция

ГФ - гемофильтрация
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДОП - дискретный обменный плазмаферез
ИМС - инфекция мочевой системы
КЩС - кислотно-щелочное состояние
ММОК - малопоточная мембранная оксигенация крови
МОС - минутный объем сердца
ОГФ - оксигемофильтрация
ОКМК - объем крови в малом круге
ОЦК - объем циркулирующей крови
ОЦП - объем циркулирующей плазмы
ГІАПД - постоянный амбулаторный перитонеальный диализ
ПД - перитонеальный диализ
ПлС - плазмасорбция
ПФС - показатели функционального состояния РДСВ - респираторный дистресс синдром взрослых САД - среднее артериальное давление СИ - сердечный индекс
СПН - синдром полиорганной недостаточности ТХПН терминальная хроническая почечная недостаточность УИ - ударный индекс У ОС - ударный объем сердца

Волынчик Е.П. с соавт. (1998) при исследовании структуры возбудителей сепсиса установили, что у пациентов после трансплантации произошла некая эволюция, если еще 10 лет назад наиболее часто в посевах выявлялись грамотрицательные микроорганизмы, то в настоящее время преобладают грамположительные. Общая пропорция бактериальных и бактериально-грибковых ассоциаций составляет до 10,3% [17]. Среди более редких возбудителей септицемии у больных с трансплантатом почки в последних публикациях фигурируют: Nocardia farcinica, Listeria
monocytogenes, Porphyromonas gingivalis, Campylobacter jejuni, Vibrio vulnificus [80; 109; 113; 120; 164; 175; 208]. У больных старше 60 лет септицемия является причиной смерти в 18% случаев [189]. Факторами риска госпитализации по поводу сепсиса у больных после трансплантации почки являются женский пол реципиента, отсроченная функция трансплантата, отторжение, проведение до трансплантации в качестве заместительной терапии гемодиализа, наличие в анамнезе урологического заболевания [125].
Учитывая возможность развития хирургических инфекций у больных после трансплантации, важно назначение эмпирической терапии до установления окончательного диагноза [140].
Септические заболевания являются одной из наиболее частых причин смерти реципиентов аллотрансплантата [59; 142; 177]. Бактериемия в раннем послеоперационном периоде оказывает существенное влияние на выживаемость как трансплантатов, так и пациентов. Септицемия после трансплантации чаще развивается у больных, получавших заместительную терапию гемодиализом по сравнению с пациентами, леченными перитонеальным диализом [66].
Одним из наиболее сложных вопросов ведения реципиентов с септическими заболеваниями является отсутствие объективных параметров, позволяющих оценить, какой риск для данного пациента выше: септического