Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений после трансуретральной резекции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы

• Автор: Коротеев, Михаил Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 138 с. : 5 ил.

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И ЕДИНИЦЫ ИЗМЕРЕНИЯ ПЖ - предстательная железа
ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы ТУР - трансуретральная резекция
ЕРвБ - международная система суммарной оценки симптомов (при заболеваниях ПЖ) (баллы)
(ЗОБ - индекс оценки качества жизни (баллы)
ПСА - противоопухолевый антиген
Маркеры состояния клеточного звена иммунитета (%; х10 9/л )
СОЗ+ - Т-лимфоциты
СБЗ+СЦ4+ - Т-лимфоциты хелперы/индукторы СБЗ+СБ8+ - цитотоксические Т-лимфоциты (Т-ЦТЛ)
СБ4+С081 - незрелые Т-лимфоциты
СОЗТЮ56+ - ЫК-клетки (истинные натуральные киллеры)
СОЗСБ5/Г - Т- киллеры (Т-лимфоциты экспрессирующие маркеры МК-клеток)
СБ19+ - В лимфоциты
СОЗДЗЬА-ОТС - активированные Т-лимфоциты С1)ЗТ1ЕА-1Ж+ - активированные В лимфоциты и УК клетки СОЗ+СВ25' - активированные Т-лимфоциты (а цепь рецептора 1Б-2) Показатели гуморального иммунитета (г/л)
]М иммуноглобулин М иммуноглобулин Ц ]А иммуноглобулин А
Показатели функциональной активности иммунной системы РТМЛ - реакция торможения миграции лейкоцитов (%)
НСТ-тест - тест восстановления нитросинего тетразолия (усл.ед.)
ЛКТ - лизосомально-катионный тест (усл.ед.)
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы (отн.ед.)

1Ь - интерлейкины
ЭЛФК - энтропия лейкоцитарной формулы крови ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации ЧПН - число признаков напряженности

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИММУННЫЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, В ПРОЦЕССЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (обзор литературы)
1.1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы как важная медико-социальная и урологическая проблема
1.1.1 .Эпидемиология, морфология, клиника, основные теории
патогенеза ДГПЖ
1.1.2.Осложнения ДГПЖ
1.1.3.Роль гормональных и иммунных факторов в патогенезе ДГПЖ
и ее осложнений
1.2. Иммунопатогенез осложнений оперативного
лечения ДГПЖ
1.2.1 Современные активные методы лечения ДГПЖ
и их осложнения
1.2.2.Изменения иммунной системы под влиянием операционной травмы и ее последствий
1.3. Иммуномодулирующие эффекты медикаментозной терапии
ДГПЖ и ее осложнений
ГЗЛ.Иммунодепрессорные последствия консервативной терапии ДГПЖ и ее осложнений
1.3.2.Принципы применения иммуномодуляторов при заболеваниях,
связанных с нарушениями иммунной системы
ГЗ.З.Перспективы применения иммуномодулятора тамерита в комплексном лечении ДГПЖ и ее осложнений

Некоторые авторы в генезе иммунодепрессии определяющим механизмом считают гипоксию лимфоидной ткани, развивающуюся в результате кровопотери и последующих циркуляторных нарушений. Другим следствием кровопотери является утрата иммуноцитов, что также ведет к снижению функции иммунной системы (Александров В.Н., Пивоварова Л.П., 1991; Лозовой В.П. и др., 1985; Караулов A.B., 1999; Смирнова Т.С., 1989; Александров В.Н., Тухватулина Л.К., 1989). В последние годы признание получила гипотеза заинтересованности иммунитета при травме в результате активации гуморальных каскадных систем - свертывания, фибринолиза, системы комплемента и др. (Осипов С.Н., Титов В.И., 1984; Ерюхин И.А., Шляпников С.А., 1997; Grob Р. et al., 1988; Prince Н.Е., Arens L., 1986; Schlag Y., Redl H., 1987; Signal D.P. et al., 1986; Decker D. et al., 1996).
Травматизация тканей сопряжена с разрушением капиллярного эндотелия и выбросом из его клеток специфических цитокинов, обеспечивающих сосудисто-тромбоцитарный гемостаз и воздействующих на систему комплемента. Активированная система комплемента запускает бактериолитический процесс и местную воспалительную реакцию с выделением активированными фагоцитами медиаторов, стимулирующих пролиферацию Т и В лимфоцитов.
Очевидно, выбросом провоспалительных цитокинов сопровождаются и оперативные вмешательства по поводу ДГПЖ. Действительно, содержание IL-1 и IL-6 в моче в послеоперационном периоде у больных с трансуретральной резекцией ПЖ значимо выше, чем у пациентов с отсутствием гиперплазии простаты, например оперированных по поводу патологии в брюшной полости (Irie A. et al., 1999).
Следует отметить и иммуномодулирующий эффект общих анестетиков, большинство которых имеют свойство снижать иммунорегуляторный индекс (Zapata-Sirvent R.L. et al., 1984).