Структурно-функциональные последствия резекции почки, произведенной по элективным показаниям при раке

• Автор: Любарская, Юлия Олеговна
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 98 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
<1 '! ' ’ 1 Глава 1. Обзор литературы
1.1. Органосохраняющие операции при почечно-клеточном раке у выборочного контингента больных - актуальная проблема современной урологии
1.2. Виды органосохраняющих операций, выполняемых при раке
почки, и применяемые технологии
1.3. Послеоперационный мониторинг больных, подвергнутых резекции почки
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. К вопросу о критериях отбора пациентов для резекции
почки по элективным показаниям
Глава 4. Отдаленные результаты резекции почки, произведенной
при раке
Глава 5. Функциональные последствия резекции почки
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список принятых сокращений
• КТ - компьютерная томография;
• МРТ - магнитно-резонансная томография;
• ОСО - органосохраняющая операция;
• ПКР - почечно-клеточный рак;
• УЗДА - ультразвуковой деструктор-аспиратор;
• УЗИ - ультразвуковое исследование;
• УЗИ с ЦЦК - ультразвуковое исследование с цветным доплеровским картированием
• ЧЛС - чашечно-лоханочная система;
• PI - пиковый индекс
• RJ - индекс резистентности

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Времена, когда по поводу опухоли почки обязательно выполнялась нефрэктомия, уходят в прошлое. В связи с внедрением профилактического ультразвукового исследования (УЗИ) и доступностью этого метода диагностики стали чаще констатироваться случаи выявления маленьких опухолей почки, не имеющих клинических проявлений. Согласно данным Galfano А. с соавторами (2005 г), за последние 20 лет среди случаев почечно-клеточного рака (ПКР) количество случайно выявленных бессимптомных опухолей увеличилось с 52 до 73 %, количество небольших по размеру опухолей менее 4 см в диаметре - с 33,6 до 52,1 % [78]. К тому же новейшие методы визуализации, такие как современные модификации УЗИ, спиральная компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяют определить точную локализацию опухоли, ее отношение к сосудам, элементам чашечно-лоханочной системы (4JIC). Становится возможным оценить интраренальный компонент опухоли, а также установить наличие инвазии за пределы капсулы почки, то есть дифференцировать Т1 от ТЗа стадии [158] почечно-клеточного рака (ПКР) и таким образом установить характер предполагаемого оперативного пособия и его технические особенности [8, 145, 147].
Радикальная нефрэктомия является «золотым» стандартом в лечении локализованных форм почечно-клеточного рака [4, 32, 37, 48, 62, 68] и ее лечебная эффективность не подвергается сомнению [86, 87, 136, 144, 151, 152]. Однако многими авторами указывается, что выживаемость после органосохраняющих операций (ОСО), выполненных при локализованном почечно-клеточном раке, сопоставима с результатами радикальной нефрэктомии, выполненной в подобных же случаях [73, 79, 81, 106, 107, 130, 154, 162, 168, 170, 173]. Органосохраняющие операции при раке почки выполняют по абсолютным, относительным и элективным показаниям.

Рисунок 22. УЗИ правой почки через 3 месяца после фронтальной резекции нижнего предлоханочного сегмента. Определяется дефект паренхимы почки (указан стрелкой).
Трубчатые структуры (сосуды, элементы чашечно-лоханочной системы) воздействием ультразвука не разрушаются. Таким образом, применение УЗДА позволяет выделять интрапаренхиматозные трубчатые структуры почки, перевязывать и пересекать их. Этим достигается полный гемостаз на раневой поверхности почки и не возникает необходимости наложения на рану почки гемостатических блоковидных швов [9]. Рана почки оставляется открытой (рис. 23).
Рисунок 23. Выполнена резекция паренхимы над синусом почки с применением УЗДА. Гемостатические швы не накладываются.