Клинико-патогенетический анализ взаимосвязей нейрогуморальной регуляции артериального давления, эндотелиальной дисфункции и нарушений церебральной гемодинамики у больных ревматоидным артритом

• Автор: Михайлова, Элина Вадимовна
• Шифр специальности: 14.00.39
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 131 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. Динамика артериального давления у больных ревматоидным артритом
1.2. Состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных ревматоидным артритом
1.3. Функционально-морфологические изменения сердца у больных ревматоидным артритом
1.4. Влияние почечных механизмов на динамику АД у больных ревматоидным артритом
1.5. Состояние церебральной гемодинамики у больных ревматоидным артритом
1.6. Дисфункция эндотелия у больных ревматоидным артритом
ГЛАВА 2. Материалы и методы обследования
2.1 Клиническая характеристика больных
2.1.1 Характеристика больных ревматоидным артритом
2.1.2. Характеристика больных артериальной гипертензией
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические
2.2.2. Лабораторные методы
исследования
2.2.3. Инструментальные методы исследования
2.2.4. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА 3. Результаты собственных
исследований
3.1. Суточное мониторирование артериального
давления
.3.1.1. Суточное мониторирование артериального давления у больных ревматоидным артритом без артериальной
гипертензии
3.1.2. Суточное мониторирование артериального давления у больных ревматоидным артритом в сочетании с артериальной
гипертензией
3.1.3. Сравнительный анализ СМАД во всех обследованных
группах
3.2. Нейрогуморальная регуляция и лабораторные
показатели
3.2.1. Сравнительная характеристика состояния компонентов нейрогуморальной регуляции у больных и здоровых

3.2.2. Сравнительная характеристика состояния компонентов нейрогуморальной регуляции в группах ревматоидного артрита и больных
гипертонической болезнью
3.3. Состояние параметров церебральной гемодинамики и сосудистой
стенки
3.3.1 Состояние параметров церебральной гемодинамики и состояния
сосудистой стенки у больных и здоровых лиц
ГЛАВА 4,Обсуждение результатов
исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АД - артериальное давление
А- (при эхокардиоскопии) максимальная скорость наполнения левого желудочка в предсердную систолу АГ - артериальная гипертензия ГКС - глюкокортикостеройды ДАД- диастолическое артериальное давление ДЭ -десквамированные эндотелиоциты
Е- максимальная скорость потока раннего диастолического наполнения
Е/А- коэффициент скоростей Е и А
ЖЭ - желудочковые экстрасистолы
ЗМА -задняя мозговая артерия
ИБС -ишемическая болезнь сердца
ИВ ДАД- индекс времени для диастолического артериального давления
ИВ САД- индекс времени для систолического артериального давления
КДО- конечный диастолический объем
КДР- конечный диастолический размер левого желудочка
КИМ- комплекса интима-медиа в общей сонной артерии
КСО- конечный систолической объем
КСР- конечный систолический размер левого желудочка
ЛИ- левого предсердия
ЛСК - линейная скорость кровотока
ММЛЖ- масса миокарда левого желудочка
МТ- метотрексат
НПВС- нестероидные противоспалительные средства ОСА - общая сонная артерия ОСА- общая сонная артерия ПА - позвоночная артерия
2.1.1. Характеристика больных ревматоидным артритом

После постановки диагноза ревматоидного артрита, длительность заболевания составила: от 1 года до 2 лет - 6 человек (6,5 %); от 2 лет до 6 -34 больных (37%); от 6 до 10 лет -5 больных (5,4%);
10 лет и более - 47 человек (51,1%).
Активность воспалительного процесса определялась при помощи клинических и лабораторных критериев, при подсчете интегрального показателя акгивности РА, индекса DAS28.
У 4 больных зарегистрирована I степень активности заболевания (индекс DAS 28 <3,2)- (4,3%), у 79 - II (индекс DAS 28 от 3,2 до 5,1)- (85,9%), у 7 - III степень активности (индекс DAS 28 >5,1)- (7,6%).
У всех больных с системными проявлениями, обнаруживалась лимфоа-денопатия; у 32 больных - 34,8% ревматоидные узелки.
РА по типу полиартрита отмечался у 100% пациентов, с системными проявлениями - у 36 человек (39,1%).
I рентгенологическая стадия РА обнаружена у 15 пациентов (16,3%), II -у 42 (45,7%), III - у 32 (34,8%), IV - у 3 (3,3%) (в соответствии с классификацией Американской ревматологической ассоциации)
Ревматоидный фактор в крови обнаружен у 57 обследованных больных (62%), серонегативный РА зарегистрирован у 35 больных (38%).
ФНС I степени отмечена у 4 больных (4,3%), II степени - у 75 (81,5%), III - у 13 (14,1%). Приведенные данные суммированы в табл.2.
Артериальная гипертензия определялась у 55 человек (59%)'страдающих ревматоидным артритом. Длительность артериальной гипертензии у данного контингента больных в среднем составила 8,3±6,8 лез’ (табл.2). При определении степени риска сердечно-сосудистых катастроф у больных РА, низкий