Митральный порок сердца с высокой легочной гипертензией (оценка гемодинамики и факторы риска послеоперационных осложнений)

• Автор: Зварич, Роман Орестович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2. Характеристика операционного периода и анестезиологического пособия
2.3. Характеристика раннего послеоперационного периода
2.4. Принятая терминология
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Изменение параметров центральной гемодинамики при
преобладающем стенозе митрального клапана
3.2. Изменение параметров центральной гемодинамики при
преобладающей недостаточности митрального клапана
3.3. Сравнительная оценка клинических и гемодинамических показателей в зависимости от типа порока
3.4. Анализ двух групп в целом
3.5. Анализ послеоперационной тяжести пациентов
3.6. Реакция на активизацию спонтанного дыхания и
фармакологические пробы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АД — артериальное давление
АДср — среднее артериальное давление
ВАБК — внутриаортальная балонная контрапульсация
ДЗЛК — легочно-капиллярное давление заклинивания
ДЛА — давление в легочной артерии
ДПАсист — систолическое давление в легочной артерии
ДЛАср — среднее давление в легочной артерии
ДО — дыхательный объем
И (в таблицах) — индекс
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИК — искусственное кровообращение
КДД — конечно-диастолическое давление
КДО — конечно-диастолический объем
ЛА — легочная артерия
ЛГ — легочная гипертензия
ЛЖ — левый желудочек
МА — мерцательная аритмия
МК — митральный клапан
МКК — малый круг кровообращения
НК — недостаточность кровообращения
ОЛСС — обще-легочное сопротивление
ОПСС — обще-переферическое сопротивление
ОСН — острая сердечная недостаточность
ОЦК — объем циркулирующей крови
ПЖ — правый желудочек
СИ — сердечный индекс
УИ — ударный индекс
ФВ — фракция выброса
ФК — функциональный класс
ЦВД — центральное венозное давление
ЧДД — частота дыхательных движений
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭКГ — электрокардиография
ЭКС — элекгрокардиостимуляция
ЭхоКГ — эхокардиография
Comp Dyn — динамическая податливость легких
Comp St — статическая податливость легких
CMV — перемежающаяся принудительная вентиляция
Fi02 — процент кислорода во вдыхаемой смеси
Н — толщина
Р — давление
Ра02 — напряжение кислорода в артериальной крови

РаС02 — напряжение углекислого газа в артериальной крови Peep — поддержка давлением в конце выдоха PS — поддержка давлением на вдохе R — радиус
Sa02 — насыщение артериальной крови кислородом
SIMV — синхронизированная перемежающаяся принудительная
вентиляция %
Т — температура

2.3. Характеристика раннего послеоперационного периода.
После операции мониторинг не отличался от интраоперационного. Газовый состав артериальной и венозной крови анализировался каждые 3 часа и по мере необходимости.
В случае сердечной недостаточности использовалась вышеуказанная схема, за исключением параллельной перфузии. Кроме этого использовался оксид азота, нифедипин, нитропруссид натрия, эуфиллин.
ИВЛ проводилась респираторами “Веаг-1000” (USA). После подключения больного к респиратору устанавливались следующие параметры: режим вентиляции — CMV, частота аппаратных вдохов — 10-12 в мин., дыхательный объем (ДО) — 10 мл/кг, Peep — 2-3 см.водн.ст., Fi02 — 100%. Далее частота аппаратных вдохов, ДО, Fi02 подбирались по уровню РаС02, Ра02. РаС02 поддерживали на уровне 32-38 мм.рт.ст., Ра02 на уровне 90-120 мм.рт.ст. Уровень Peep ни в одном случае не превышал 2-3 см.водн.ст., поскольку Peep более 6 см.водн.ст. оказывает неблагоприятное влияние на гемодинамику правого сердца. После пробуждения больного и восстановления ясного сознания, при адекватном газообмене, появлении спонтанного дыхания, отсутствии сердечной недостаточности (СИ > 2,2 - 2,4 л/мин/м2, стабильная гемодинамика, адекватный газовый состав венозной крови), при адекватной периферической температуре (Т большого пальца стопы не менее 32-34 градусов) больного переводили в режим SIMV. Далее, если при уменьшении частоты аппаратных вдохов до 0,5-1 в минуту, уровня PS до 5 см.водн.ст., вышеуказанные параметры не претерпевали отрицательной динамики, частота дыхательных движений (ЧДД) не превышала 25 в минуту, больного экстубировали. В сложных случаях для принятия решения об экстубации, кроме вышеперечисленных, мы