+
Действующая цена700 499 руб.
Товаров:
На сумму:

Электронная библиотека диссертаций

Доставка любой диссертации в формате PDF и WORD за 499 руб. на e-mail - 20 мин. 800 000 наименований диссертаций и авторефератов. Все авторефераты диссертаций - БЕСПЛАТНО

Расширенный поиск

Синдром нервно-мышечных нарушений при критическом состоянии в нейрореаниматологии

  • Автор:

    Алашеев, Андрей Марисович

  • Шифр специальности:

    14.00.37

  • Научная степень:

    Кандидатская

  • Год защиты:

    2006

  • Место защиты:

    Екатеринбург

  • Количество страниц:

    0 с. : 110 ил.

  • Стоимость:

    700 р.

    499 руб.

до окончания действия скидки
00
00
00
00
+
Наш сайт выгодно отличается тем что при покупке, кроме PDF версии Вы в подарок получаете работу преобразованную в WORD - документ и это предоставляет качественно другие возможности при работе с документом
Страницы оглавления работы


Оглавление
Список сокращений
Введение
Актуальность проблемы
Цель работы
Задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость
Глава 1. Нервно-мышечные нарушения критического состояния
1.1 Исторический обзор
1.2 Современное представление о критическом состоянии
1.3 Патофизиология нервно-мышечных нарушений при критическом
состоянии
1.4 Общий подход к нервно-мышечной патологии у больных в ОРИТ
1.5 Полиневропатия критического состояния
1.6 Нарушение нервно-мышечной передачи у больных в ОРИТ
1.7 Миопатия критического состояния
1.8 Полиневромиопатия критического состояния
1.9 Затрудненность отлучения от ИВЛ
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Описание исследования
2.2 Клиническая характеристика больных
2.3 Методы исследования
2.4 Методы архивирования и статистической обработки материала
Глава 3. Клинико-нейрофизиологическая характеристика нервно-мышечных
проявлений критического состояния у нейрореанимационных больных
3.1 Частота встречаемости нервно-мышечных проявлений критического
состояния у нейрореанимационных больных на ИВЛ

3.2 Клиническая картина нервно-мышечных проявлений критического состояния у нейрореанимационных больных
3.3 Влияние вовлечения диафрагмального нерва в нервно-мышечные проявления критического состояния на длительность отлучения от ИВЛ у нейрореанимационных больных
3.4 Корреляция выраженности нервно-мышечных проявлений и тяжести состояния у нейрореанимационных больных на ИВЛ
3.5 Динамика нервно-мышечных проявлений и её роль в прогнозе критического состояния
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ГКБ - Городская клиническая больница
две - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ди - доверительный интервал
ивл - искусственная вентиляция легких
ил - интерлейкин
инмп - индекс нервно-мышечного повреждения
КАВСО - синдром компенсаторного антивоспалительного ответа
КФК - креатининфосфокиназа
МКС - миопатия критического состояния
МРТ - магнитно-резонансная томография
нмнкс - нервно-мышечные нарушения при критическом состоянии
ОАР - отделение анестезиологии-реанимации
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
пдкв - положительное давление в конце выдоха
пден - потенциал действия сенсорного нерва
глее - полиневропатия критического состояния
епдм - суммарный потенциал действия мышцы
спи - скорость проведения импульса
ССВР - синдром системной воспалительной реакции
ФИО - фактор некроза опухоли
эмг - электромиография
энг - электронейрография
энмг - электронейромиография
БІСЬ - фракция кислорода во вдыхаемой смеси
РаСОз - парциальное давление углекислого газа в артериальной крови
Ра02 - парциальное давление кислорода в артериальной крови
рн - показатель кислотности

биопсия мышц у 31 критически больных обнаружила некротизирующую миопатию в передней большеберцовой мышце у 15 пациентов [137]. Диагностические критерии.
Диагностические критерии миопатии критического состояния следующие [112](обязательно наличие первых пяти признаков):
1. Амплитуда ПДСН более 80% нижней границы нормы или нормальная.
2. При игольчатой ЭМГ потенциалы двигательных единиц низкой амплитуды и короткой продолжительности с рекрутментом: могут быть потенциалы фибрилляции.
3. Отсутствие патологического декремента амплитуды СПДМ при повторной стимуляции.
4. Гистологическое подтверждение миопатии с потерей миозиновых филаментов.
5. Амплитуда СПДМ менее 80% нижней границы нормы у двух или более нервов, нет блоков проведения.
6. Повышенный уровень креатининфосфокиназы плазмы.
7. Признаки снижения возбудимости мышц.
Дифференциальный диагноз. Как показано в таблице 1, различные типы МКС можно распознать по клиническим, нейрофизиологическим и гистологическим признакам [48]. В дополнении к этим признакам определение креатининфосфокиназы (КФК) плазмы может быть полезно в дифференциальном диагнозе. Значительно повышенный уровень предполагает некротизирующую миопатию [23, 165], тогда как при других типах МКС повышение КФК плазмы не так выражено и может быть отсроченным на 10 дней и более после назначения стероидов [20]. Напротив, уровень КФК плазмы при ПКС в норме или только слегка повышены [148].
Тактика ведения. Остается под вопросом, должен ли клиницист рутинно выполнять биопсию мышц, чтобы отличить миопатию критического состояния от других миопатий или от полиневропатии критического состояния. Биопсия

Рекомендуемые диссертации данного раздела

Время генерации: 0.185, запросов: 967