Вентилятор-ассоциированная пневмония у детей

• Автор: Хамин, Игорь Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 141 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ
ПАТОГЕНЕЗЕ И ЛЕЧЕНИИ ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИ-ИРОВАННОЙ ПНЕВМОНИИ (ВАП).
1.1. Диагностические критерии ВАП
1.2. Этиологическая диагностика ВАП
1.3. Факторы риска развития ВАП
1.4. Основные возбудители ВАП и их чувствительность к ан~
тибактериальным препаратам
1.5. Принципы проведения антибактериальной терапии ВАП
1.6. Профилактика ВАП
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава III. ХАРАКТЕРИСТИКА ВАП И ЕЕ ТЕЧЕНИЕ У ДЕТЕЙ
3.1. Сроки возникновения ВАП
3.2. Клинико-рентгенологическая характеристика ВАП
3.3. Состояние гомеостаза и критерии тяжести ВАП
3.4. Динамика основных объективных симптомов ВАП 58 Глава IV. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ВАП И ЧУВСТВИ
ТЕЛЬНОСТЬ ОСНОВНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ Глава V. ЛЕЧЕНИЕ ВАП
Глава VI. ИСХОДЫ ВАП И ФАКТОРЫ, ИХ ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ. 94 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ APACHE II - Acute Physiology And Chronic Health Evaluation - шкала оценки тяжести заболевания.
B. megotéricus - Bacillus megotericus
C. albicans — Candida albicans E. coli - Escherichia coli
H. influenzae - Haemophilus influenzae
Fi02 - фракционная концентрация кислорода в дыхательной смеси MRSA - метициллинорезистентный Staphylococcus aureus MSSA - метициллиночувствительный Staphylococcus aureus P. aeruginosa - Pseudomonas aeruginosa
pa02 - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови pdC02 - парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови spp
АБП — антибактериальный препарат
АБТ - антибактериальная терапия
AJIT - аланинаминотрансфераза
ACT — аспартатаминотрансфераза
БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж
БОС - бронхообструктивный синдром
ВАП - вентилятор-ассоциированная пневмония
ДН - дыхательная недостаточность
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КОЕ - колониеобразующая единица
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
МЛПУ - муниципальное лечебно-профилактическое учреждение
МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения
НГОФ - неферментирующая грамотрицательная флора
ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром

ОШ - отношение шансов
ОІІГ - модифицированное отношение шансов
ПТИ - протромбиновый индекс
РО - реанимационное отделение
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СПОН - синдром полиорганной недостаточности
ТА - трахеальный аспират
ТБД - трахеобронхиальное дерево
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ЦНС - центральная нервная система
ЦП - цефалоспорины
ЧД - частота дыхания
ЭА - эндотрахеальная аспирация

Гемодинамические нарушения, требующие назначения адреномимети-ческих средств, отмечались у 83,3% (30) детей основной группы с полиор-ганной недостаточностью. При этом у 66,1% (24) использовался один препарат (чаще дофамин), У 11,1% (4) — 2 препарата (дофамин и добутамин), у 5,5% (2) - 3 симпатомиметика (дофамин, добутамин и адреналин).
Печеночная недостаточность имелась у 63,9% (23); почечная - у 30,6% (11) детей основной группы с СПОН. У 8,3% (3) детей отмечались нарушения системы крови (тромбоцитопения, агранулоцитоз), у 44,4% (16) - нарушения со стороны ЖКТ (диарея, непроходимость, парез, кровотечение).
У 41,7% (15) больных основной группы на момент поступления в РО имелось сочетание СПОН и оценки по шкале комы Глазго в 8 и менее баллов.
Детям раннего возраста ИВЛ проводили аппаратами «Infant Star» (фирма «Infrasonic», США), детям старшего возраста - аппаратами «Siemens SV-ЗОО» и «Siemens 900» (Германия). Все аппараты ИВЛ были оснащены системами подогрева и увлажнения подаваемой кислородно-воздушной смеси. Стартовые параметры ИВЛ соответствовали возрастным показателям нормовентиляции и контролировались но парциальному давлению углекислого газа и кислорода в артериальной крови (раОг и РаСОг), показателям пульсоксиметрии.
Каждый час всем вентилируемым пациентам проводили санацию ротовой полости и субглоточного пространства с помощью носоглоточного катетера и электроотсоса, 4 раза в сутки - деконтаминацию ротовой полости антибактериальными и фунгицидными препаратами (синтомицин, геитамицин, нистатин). При отсутствии противопоказаний каждые 2 часа проводили массаж грудной клетки вибромассажером или ручной перкуссией. У детей со стабильными показателями гемодинамики каждые 2-3 часа проводили кинетическая терапия. Санацию трахеобронхиального дерева осуществляли одноразовыми стерильными катетерами по необходимости, но не реже 1 раза в 3 часа. Количество мокроты оценивали как «большое» при необходимости са-