Применение препаратов гидроксиэтилкрахмала при реконструктивных операциях на аорте и артериях нижних конечностей

• Автор: Смышляева, Галина Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 0 с. : 137 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БАБШ - бифуркационное аорто-бедренное шунтированние
БПШ бедренно-подколенное шунтирование
ВГЭК - высокомолекулярный гидроксиэтилкрахмал
ГЭК - гидроксиэтилкрахмал
иД02 - индекс доставки кислорода
иП02 индекс потребления кислорода
ИТ - инфузионная терапия
ИТТ - инфузионно-трансфузионная терапия
КОА комбинированная общая анестезия
КТФК - кислородтранспортная функция крови
КУ02 коэффициент утилизации кислорода
ОНГ - острая нормоволемическая гемодилюция
ОПСС общее периферическое сосудистое сопротивление
ПБ111 - подвздошно-бедренное шунтированние
ПО; - потребление кислорода
ПОЛ - перекисное окисление липидов
РПС реперфузионный синдром
САД - среднее артериальное давление
СГЭК среднемолекулярный гидроксиэтилкрахмал
СИ - сердечный индекс
СПОН синдром полиорганной недостаточности СРО - свободнорадикальное окисление
5а02 - насыщение гемоглобина кислородом артериальной крови Бу02 - насыщение гемоглобина кислородом венозной крови УИ - ударный индекс
ХИНК хроническая ишемия нижних конечностей ЦВД - центральное венозное давление

ЧСС - частота сердечных сокращений ЭДА - эпидуральная анестезия

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава I Роль инфузионной терапии при реконструктивных операциях на аортобедренном сегменте (обзор литературы)
1.1. Патофизиология реперфузионного синдрома
1.2. Изменения центральной гемодинамики при ангиохирургических операциях-

1.3 Кислородтранспортная функция крови при ишемии-реперфузим
I.4. Особенности коррекции гиповолемии и кровопотери в сосудистой хирургии
Глава II. Материал и методы исследования
II. I. Характеристика обследованных больных
11.2. Особенности инфузионных программ
11.3. Методы, использовавшиеся в работе
11.4. Статистическая обработка полученных результатов
III Состояние кислородтранспортной функции крови при реконструктивных
операциях на аорте и артериях нижних конечностей в условиях применения различных инфузионных программ
111.1. Показатели гемодинамики и кислородтранспортной функции крови при реконструктивных операциях в условиях применения реополиглюкина
111.2. Показатели гемодинамики и кислородтранспортной функции крови при реконструктивных операциях в условиях применения среднемолекулярного гидроксиэтил крахмала
111.3. Показатели гемодинамики и кислородтранспортной функции крсви при реконструктивных операциях в условиях применения высокомолекулярного гидроксиэтилкрахмала

безопасности применения растворов ГЭК выявлено отсутствие существенных различий в возникновении этого осложнения при инфузии ГЭК и раствора Рин-гера-лактат [Groechenig E. et al., 1999].
При использовании коллоидных плазмозамещающих растворов в сердечной хирургии и реанимации было показано, что введение ГЭК в сравнении с растворами альбумина и желатина обеспечивает меньшее нарушение газообмена [Boldt J. et al., 2000]. Низко- и среднемолекулярные растворы ГЭК также как и кристаллоиды, альбумин, аллоплазма могут увеличивать отек периваскуляр-ного и перибронхиального пространства легких [Suda S., 2000; Kaneki Т. et al., 2002]. Этому эффекту способствует активация нейтрофилов в легких с последующим увеличением супероксидного аниона при использовании растворов низко- (иногда) и среднемолекулярных ГЭК [Rhee Р et al., 2000, Jaeger K. et al., 2002]. Однако ГЭК (400/0,5) препятствует этому процессу и уменьшает уже имеющееся накопление жидкости в легких [Conhaim R.L et al., 2001].
При проведении инфузионной терапии, особенно у пожилых пациентов, возможно развитие «дилюционного ацидоза». Кристаллоиды, декстраны и среднемолекулярные растворы ГЭК в большей степени, чем растворы ГЭК с высокой молекулярной массой способствуют его развитию вследствие ухудшения перфузии органов [Forrest D.M. et al., 2002; Wilkes N.J. et al., 2003].
Молекулы раствора ГЭК способны «запечатывать» поры в эндотелии, появляющиеся при разных формах повреждения сосудов, тем самым сокращают транскапиллярную проницаемость для белка, что определяет его преимущество перед альбумином, декстранами, плазмой [Oz M C. et al., 1999; HofYmann J.N et al., 2002].
В условиях повышенной проницаемости капилляров, интерстициальной гипергидратации препаратом выбора при проведении инфузионной терапии являются растворы ГЭК с высокой молекулярной массой 450000 Д и степенью замещения 0,7 [Серов В.Н. и др., 2004; Holbeck S. et al., 2000].