Основные типы течения послеоперационного периода и принципы терапии у детей с опухолями гипоталамо-гипофизарной локализации

• Автор: Ценципер, Любовь Марковна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 146 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ РЕАКЦИЙ НА ОПЕРАЦИОННУЮ ТРАВМУ И НАРКОЗ У ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА С ОПУХОЛЯМИ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ (обзор
литературы)
1.1. Некоторые морфофункциональные особенности детского организма
1.2. Функциональное значение гипоталамуса и гипофиза
1.3. Эпидемиология опухолей головного мозга у детей
1.4. Реакция организма на операционную травму
1.5. Синдромы поражения гипоталамуса и гипофиза
1.6. Тактика послеоперационной терапии у больных с опухолями гипоталамо-гипофизарной локализации
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1. Распределение больных по группам
2.2. Использованные методы диагностики и обследования
2.3. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Послеоперационные реакции при удалении опухолей гипоталамо-гипофизарной локализации у детей с неосложненным послеоперационным периодом
3.2. Послеоперационные реакции при удалении опухолей гипоталамо-гипофизарной локализации у детей с осложненным послеоперационным периодом

ГЛАВА 4. ПРИНЦИПЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ОПУХОЛЯМИ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АДГ - антидиуретический гормон
АКТГ - адренокортикотропный гормон
ВСА - внутренняя сонная артерия
ВЧД - внутричерепное давление
ДКС - диэнцефалъно-катаболический синдром
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЗЧЯ - задняя черепная ямка
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КД - криоскопическая дискриминанта
КТ - компьютерная томография
ЛГ - лютеинизирующий гормон
НД - несахарный диабет
ОГМ - опухоли головного мозга
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПМА - передняя мозговая артерия
ПМД - иерфузионное мозговое давление
РНХИ - Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт
им. проф. А.Л. Поленова
СМА - средняя мозговая артерия
СТГ - соматотропный гормон
Тз - трийодтиронин
Т4 - тетрайодтиронин
ТКДГ - транскраниальная доплерография
ГТГ - тиреотропный гормон
Ф-К - фентанил-клофелиновый наркоз
ФПГ - фотоплетизмография

симптомом, указывающим на острое поражение и перевозбуждение диэнцефальных структур. При ДКС характерна тенденция к гипертермии без ремиссии, при стресс-реакции наблюдается зависимость температуры от времени суток. При стресс-реакции увелииение частоты дыхания пропорционально увеличению температуры, при ДКС увеличение частоты дыхания может быть до 70 в минуту. При ДКС характерно развитие нейродистрофий, что приводит к декомпенсации витальных функций [19, 20].
При гипофункции или даже отсутствии функций гипоталамических образований вследствие их изолированного поражения развивается диэнцефалъно-ареактивный синдром. Ю.В. Дубикайтисом и М. Л.
Борщаговским было убедительно показано, что тяжесть состояния при ареактивном синдроме зависит не только и не столько от гормональной недостаточности, сколько от отсутствия функции высших вегетативных центров и неспецифичности активизирующих образований гипоталамической области. Клиническая картина диэнцефально-ареактивного синдрома характеризуется замедленным «пробуждением» после анестезии, сопровождающейся столь же замедленным восстановлением спонтанного дыхания, «мерцающим» сознанием; тенденцией к артериальной гипотонии, пой килотермией.
Хухлаевой Е. А. и соавторами (1985 г.) рассматривались типы течения раннего послеоперационного периода у детей с опухолями гипоталамо-гипофизарной области. Первый тип характеризовался благоприятным течением и ранними сроками наступления фазы ранней реабилитации (в течение 5-7 дней после операции). Послеоперационные синдромы поражения подбугорья были слабо выражены, отличались преходящим характером. Наиболее постоянными проявлениями диэнцефалытого синдрома являлись нарушения водного гомеостаза. Изменения ЭЭГ не были резко выражены, в отдельных случаях наблюдалась сохранность альфа-ритма в задних отделах полушарий.