Научное обоснование новых технологий организации медицинской помощи населению крупного промышленного района города

• Автор: Кремлев, Сергей Леонидович
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 388 с. : 35 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ПЕРИОД ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПРЕОБРАЗОВАНИЙ В РОССИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Состояние здоровья населения как фактор, инициирующий начало реформ в здравоохранении
1.2. Основные направления реформирования здравоохранения в конце XX века
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА, ПРОГРАММА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика базы исследования
2.2. Программа и .методика исследования
ГЛАВА 3. ПРОБЛЕМЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО РАЙОНА ГОРОДА, ОБСЛУЖИВАЕМОГО КЛИНИКОЙ
3.1. Уровень, структура, динамика и прогноз общей и первичной заболеваемости по обращаемости населения района
3.1.2. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работающего населения
3.2. Первичный выход на инвалидность, его динамика, структура и прогноз среди всех возрастных групп взрослого населения и лиц трудоспособного возраста
3.3. Уровень, структура, динамика смертности всех возрастных групп взрослого населения и лиц трудоспособного возраста, ее прогноз на ближайшие пять лет
3.4. Ретроспективный анализ заболеваемости рабочих основных профессий электродного завода до внедрения службы
врача общей практики
3.4.1. Анализ общей заболеваемости по обращаемости рабочих основных профессий электродного завода за 1997 год
3.4.2. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности и по данным профилактических медицинских осмотров рабочих основных профессий за 1997 год
ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ, УСЛОВИЯ И ОБРАЗ ЖИЗНИ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СУБЪЕКТИВНУЮ ОЦЕНКУ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННОГО РАЙОНА
4.1. Медико-социальная характеристика населения, проживающего в крупном промышленном районе. Факторы, обусловливающие субъективное восприятие здоровья
4.2. Роль и значимость условий и образа жизни в субъективной оценке здоровья населения
4.3. Управляемые приоритетные факторы, влияющие на субъективную оценку здоровья населения крупного промышленного района в современных условиях
ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРОМЫШЛЕННОГО РАЙОНА
5Л. Анализ деятельности разработанного и внедренного отделения врачей общей практики при поликлинике
5.2. Разработка и внедрение модели врача общей практики на промышленном предприятии
5.3. Разработка и внедрение на базе Клиники консультативно-диагностических специализированных медицинских центров
ГЛАВА 6. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗРАБОТАННЫХ И ВНЕДРЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРОМЫШЛЕННОГО РАЙОНА
6.1. Оценка субъективного мнения пациентов и врачей о деятельности отделения врачей общей практики при поликлинике
6.2. Медико-социальная и экономическая эффективность внедрения модели врача общей практики на промышленном предприятии
6.3. Субъективная оценка населением и врачами деятельности центров специализированной медицинской помощи на базе Клиники ЧелГМА
6.4. Медицинская результативность, социальная удовлетворенность и экономическая эффективность внедрения стацио-нарозамещшощих технологий специализированных центров и отделения врачей общей практики
6.5. Медико-экономический анализ эффективности деятельности Клиники медицинской академии
6.6. Механизм взаимодействия элементов системы организации медицинской помощи территориальному населению и рабочим промышленного предприятия. Определение ее эффективности н полезности
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Общественное здоровье, является необходимым условием прогрессивного развития экономики страны и ее социальной сферы. В то же время, экономические процессы последнего десятилетия негативно отражаются на деятельности медицинских учреждений, сопровождаются ограничением доступности медицинской помощи, особенно высокотехнологичной, что приводит к отрицательным сдвигам в уровне здоровья населения.
Серьезную тревогу у многих исследователей вызывают: демографический кризис, проявляющийся в депопуляции и постарении населения за счет снижения рождаемости и повышения смертности; рост уровня заболеваемости, сопровождающийся сочетанностыо и комплексностью патологических проявлений; повышение инвалидизации (Комаров Ю.М., 1997; Тшцук Е.А., 1997, 2000, 2001; Лисицын Ю.П.,1998; Подольский В.М., 1999; Стародубов
В.И., 1999, 2005; Щепин О.П., 2001; Розенфельд Л.Г. и соавт., 2003; Велич-ковский Б.Т., 2001, 2004; Шаповалова М.А., 2004; Щепин В.О., Корецкий И.В, 2004; Щепин О.П., Тшцук Е А., 2005).
По мнению В.И. Стародубова (2005), изменения здоровья населения достигли такой глубины, что даже при условии стабилизации социально-экономической и политической жизни страны прогноз основных его показателей остается неутешительным. Особенно большие проблемы со стороны здоровья характерны для работников промышленных предприятий, связанных с вредными и тяжелыми условиями труда. Медико-социальный и существенный экономический ущерб, обусловленный высоким уровнем заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, в качестве важнейшей задачи здравоохранения определяют сохранение здоровья работающих.
Основными направлениями здравоохранения продолжают оставаться сохранение принципа доступности отечественной медицины, гарантий соблюдения прав граждан на охрану здоровья и на получение адекватной квалифициро-

Не до конца отработаны разные варианты финансирования общих врачебных практик. В Кемеровской области внедрены и апробированы четыре варианта финансирования: оплата комплексной медицинской услуги по дифференцированному подушевому нормативу; частичное фондодержание; сочетание полного или частичного фондодержания с гонорарной оплатой отдельных медицинских услуг; метод разделения подушевого норматива (Се-ледцоваО.В., Седачева J1.A., 1997).
В Самарской области в зависимости от распределения финансовых средств общеврачебные практики функционируют на принципах: структурного подразделения поликлиники с общим источником финансирования; структурного подразделения поликлиники на правах фондодержателя; юридически самостоятельного учреждения (Галкин P.A. и соавт., 1997; Чертухи-на О.Б., Бровченко В.И., 1997; Гусарова Г.И. и соавт., 2000; Чертухина О.Б. и соавт., 2001; Яковлев Е.П., 2001; Белова Н.В. и соавт., 2004; Кузеванова А.Л., 2004; Финансирование общих врачебных , 2004). При реализации принципа фондодержания финансово-экономические взаимоотношения между структурными подразделениями строятся на договорной основе. Во многих регионах ВОП одновременно является фондодержателем и распорядителем ресурсов. Финансирование отделений врачей общей практики осуществлялось по среднедушевому нормативу, согласно численности и половозрастной структуры населения. Свои взаимоотношения со страховыми медицинскими организациями, другими ЛПУ, отделения врачей общей практики строят на договорной основе, в соответствии с которыми врачи общей практики оплачивают все медицинские услуги внутри поликлиники, по госпитализации, вызовы скорой медицинской помощи, консультации в других ЛПУ и т.д. Преимущество фондодержания ВОП заключается в том, что, получая средства за прикрепленное население, врачи общей практики сами решают вопросы рационального их расходования. Образующийся при такой деятельности фонд экономии частично расходуется на оплату труда медицинского персо-