Медико-организационные аспекты внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля и роль среднего персонала в их профилактике

• Автор: Щепанская, Лидия Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 179 с.

ГЛАВА 1. Внутрибольничные инфекции и их профилактика в современных условиях (обзор литературы)
1.1. Распространенность основных нозологических форм внутрибольничных инфекций
1.2. Причины возникновения и распространения внутрибольничных инфекций
1.3. Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций
1.4. Роль среднего медицинского персонала в возникновении и в профилактике внутрибольничных инфекций
ГЛАВА 2. Материалы, программа и организация исследования
ГЛАВА 3. Уровень, структура и динамика заболеваемости внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях г. Уфы за 1993-2004 гг.
ГЛАВА 4. Медико-организационные причины возникновения внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля
ГЛАВА 5. Роль средних медицинских работников в профилактике внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля
5.1. Информированность среднего медицинского персонала хирургического профиля о внутрибольничных инфекциях
5.2. Сравнительная оценка уровня знаний требований санитарно-эпидемиологического режима медицинских сестер хирургического профиля с объемом их выполнения
5.3. Мероприятия и рекомендации по профилактике ВБИ в стационарах хирургического профиля и роль среднего медицинского персонала по повышению ее эффективности
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Актуальность темы. Внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются актуальной проблемой современной медицины и в последние десятилетия к ней привлечено внимание медицинских работников всего мира.
ВБИ - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращение в нее за лечебной помощью или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, независимо от того, проявились симптомы заболевания в стационаре или вне его [Комитет экспертов ВОЗ].
За последние десять лет появились новые факторы, способствующие росту заболеваемости ВБИ. К ним относятся ухудшение социально-экономического состояния страны, негативно влияющее на качество оказываемой медицинской помощи, работа лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования), значительный рост числа резистентных к антибиотикам последних поколений и дезинфектантам госпитальных штаммов, сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры.
Остаются актуальными причины возникновения ВБИ: создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией и интенсивными миграционными процессами, наличие в них большого массива источников инфекции, возрастание роли артифициального и активация естественных механизмов передачи инфекции, нерационального применения антибиотиков, увеличение в популяции групп повышенного риска (пожилые люди, недоношенные дети, больные с хроническими заболеваниями), снижение неспецифических защитных сил организма,

несоответствие нормативам площадей, и набора основных и вспомогательных помещений в ЛПУ, нарушения в них санитарнопротивоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов, а так же недостаточная компетентность медицинских работников по данной проблеме [Кожарская Г.В., 2000; Покровский В.И., Семина H.A., 2006].
По данным официальной статистики в России ежегодно регистрируется от 50 до 60 тысяч случаев больничного инфицирования, что составляет 5-10% больных, находящихся в лечебных учреждениях. Однако, по расчетным данным эта цифра в 40-50 раз выше [Покровский В.И. и др., 2000, 2001]. Согласно данным выборочного исследования, ВБИ переносят 6,7% пациентов, т.е. 2-2,5 млн. человек в год [Покровский В.И., Семина H.A., 2000; Семина H.A. и др., 2006].
Регистрируемый уровень заболеваемости ВБИ в России не отражает его истинного значения [Покровский В.И., Семина H.A., 2006; Онищенко Г.Г., 2006]. Так, в хирургических стационарах по материалам официальной регистрации частота ВБИ составляет 0,2-0,3%, в то время как по данным специальных исследований - 15-18% [Семина H.A. и др., 2005].
Частота ВБИ варьируется в широких пределах и как отмечает Е.Б. Брусина (2001) зависит от типа стационара, степени инвазии и агрессии лечебно-профилактического процесса, характера основной патологии и других факторов.
ВБИ утяжеляют общее состояние больных и увеличивают продолжительность пребывания пациента в стационаре в среднем на 6-8 дней (в хирургических стационарах - на 12-18 дней) [Покровский В.И. и др., 2000; Брико Е.Б., 2000].
Минимальный экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно в России, составляет 2,5-5 млрд. рублей [Семина H.A. и др., 2006].
На фоне общих успехов здравоохранения достижения в профилактике ВБИ незначительны.
Таблица 3
Структура послеоперационных инфекций в отделениях хирургического профиля г. Уфы за 1993-2004 гг.
Формы послеоперационных инфекций Итого
абс. ч. %
Нагноение послеоперационной раны 16 44,4
Нагноение гематомы 7 19,4
Расхождение швов 6 16,7
Лигатурный абсцесс 6 16,7
Анаэробная флегмона брюшной стенки 1 2,8
Всего... 36 100,0
Особую значимость ВБИ приобретают для психиатрических стационаров, в которых специфика заболеваний пациентов значительно затрудняет проведение полного комплекса мероприятий по профилактике ВБИ. В данных стационарах констатированы значительные колебания уровней заболеваемости ВБИ (от 0,09 до 4,63 на 1 ООО пролеченных больных). В 2002, 2003 гг. случаи ВБИ не были зарегистрированы. Среднемноголетний показатель составил 1,46%о. Структура заболеваемости представлена такими нозологическими формами, как ОКИ (88,0%), краснуха (3,7%), дифтерия (2,8%), чесотка (2,8%) и прочими заболеваниями (2,8%) (рис. 3.7).
2.8 2>8 2
■ Острые кишечные инфекции
ЕЗ Краснуха И Дифтерия Ш Чесотка
■ Прочие заболевания
Рис. 3.7. Структура заболеваемости внутрибольничными инфекциями в стационарах психиатрического профиля в г. Уфе за 1993-2004 гг.