Травма лицевого нерва

• Автор: Ширшов, Илья Александрович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 54 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные проблемы клиники, диагностики
и лечения больных с травматическим повреждением
лицевого нерва (обзор литературы)
1.1 Этиология и эпидемиология повреждений
лицевого нерва
1.2 Диагностика повреждений
1.3 Патоморфо-физиологическая характеристика повреждений лицевого нерва
1.4 Лечение травматического повреждения
лицевого нерва
1.4.1 Декомпрессивные операции
1.4.2 Реконструктивные операции
1.4.3 Консервативное лечение
ГЛАВА 2. Общая характеристика клинических наблюдений
2.1. Клинико-статистические данные
2.2 Методы исследования
2.3. Диагностический алгоритм лечения травматического
повреждения лицевого нерва
ГЛАВА 3. Микрохирургическая анатомия лицевого нерва
3.1. Характеристика анатомического материала
3.2. Артериальное кровоснабжение височной области
3.3. Вены и венозный отток из операционного поля
3.4 Фасции височной области

3.5 Мышцы височной области
3.6 Анатомия височной кости
3.7. Канал лицевого нерва
3.8. Кровоснабжение интраканальной части
лицевого нерва
ГЛАВА 4. Консервативное лечение травмы лицевого нерва
4.1 Консервативное лечение травмы лицевого нерва
4.2 Статистический анализ результатов
консервативного лечения
ГЛАВА 5. Хирургическое лечение
5.1.1 Декомпрессия лицевого нерва
5.1.2 Результаты декомпрессий лицевого нерва
5.1.3 Пластика лицевого нерва нисходящей ветвью подъязычного нерва
5.1.4 Результаты пластики лицевого нерва нисходящей ветвью подъязычного нерва
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Одним из частых серьезных последствий черепно-мозговой травмы, являются периферические парезы и параличи лицевого нерва. Учитывая высокий уровень черепномозгового травматизма и тенденцию к его неуклонному росту, проблема травматических повреждений лицевого нерва, относится к актуальным.
Тяжелые повреждения лицевого нерва вызывают не только грубый косметический дефект, но и значительные нарушения функций жевания, фонации, глотания (из-за паралича мимических мышц), а так же, что особенно опасно, возможность нейропаралитического кератита (вследствие лагофтальма и нарушения слезоотделения). Повреждения лицевого нерва наносят грубую психическую травму пострадавшему, существенно снижают качество жизни.
Между тем, в клинической практике часто недооценивается тяжесть повреждения лицевого нерва, а лечение проводится бессистемно и запоздало, что ведет к неполной реиннервации нерва (М.8атп, А.М1еЫке). Хирургическое лечение но существу сводится лишь к пластическим операциям в отдаленном периоде, когда трудно достичь хороших функциональных результатов, а пересечение нерва-донора влечет за собой дополнительные неврологические нарушения. Выбор оптимального метода лечения повреждений лицевого нерва - консервативное или хирургическое - в настоящее время, вызывает наибольшие трудности, и на сегодняшний день не существует общепринятых стандартов, определяющих показания к операции, методику, сроки и объем ее выполнения.
Па сегодняшний день существует необходимость разработки и объективизации методов диагностики и лечения повреждений лицевого нерва, с целыо обеспечения преемственности и своевременности оказания медицинской помощи данным пациентам.

Были предложены методы разнонаправленных подвесок для устранения нависания брови, лагофтальма и опущения щеки и угла рта. Для этого используются фасциальные ленты, выкроенные из широкой фасции бедра. Описаны даже случаи имплантации металлической пружины п верхнее веко. Однако и сами авторы отмечают, что может развиться реакция отторжения. При отсутствии хорошей фиксации пружина может быть вытолкнута, даже с перфорацией кожи. Подобное осложнение возникает и при имплантации в веки магнитов (реакция отторжения в 15% случаев) [68].
Динамические операции имеют цель заместить функцию парализованных мышц. В 1971 году впервые произведена пересадка свободного мышечно-сухожильного аутотрапсплантанта [75].
Пересадку свободных мышечно-сухожильных аутотрансплантантов предпринимали многие хирурги. Авторы отмечают, что пересаженные мышцы часто подвергаются рубцовому перерождению.
С развитием микрохирургической техники более широко стали использовать пересадку мышц с микрососудистым и нервным анастомозом и перемещением мышечных лоскутов из височной мышцы, из жевательной мышцы, из подкожной мышцы шеи.
М.Мау [103, 104] оценив результаты 274 пластических операций, сформулировал следующие показания для их применения:
К Для улучшения результатов после хирургических вмешательств на лицевом нерве.
2. После обширных повреждений лица, когда вмешательство на лицевом нерве невозможно.
3. В поздние сроки после поражения ЛН (4 и более года).
Однако, по данным ивей, имеющего в настоящее время более 300 наблюдений, срок более 8-ми недель не является противопоказанием, в свою очередь, для декомпрессивных операций, ухудшая лишь прогноз на восстановление утраченных функций [61].