Значение открытой биопсии парастернальных лимфатических узлов в диагностике и выработке тактики лечения рака молочной железы (РМЖ)

• Автор: Петровский, Александр Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Основные пути лимфооттока от молочной железы
1.2 Частота поражения парастернальных лимфатических узлов при раке молочной железы
1.3 Методы диагностики состояния парастернального лимфатического коллектора
1.4 Виды оперативных вмешательств
1.5 Нехирургические способы лечебного воздействия на парастернальный лимфатический коллектор
1.6 Методы получения материала для морфологического исследования состояния парастернального лимфатического коллектора
Глава 2. Материалы и методы
Глава 3. Результаты собственных исследований
Глава 4. Адьвантное лечение больных, перенесших открытую биопсию парастернальных лимфатических узлов, и анализ отдаленных результатов
4.1. Послеопреационное лечение больных
4.2.Оценка отдаленных результатов лечения больных, перенесших открытую биопсию парастернальных лимфатических узлов
Глава 5. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы:
Ежегодно в мире регистрируется 8 млн новых случаев злокачественных новообразований и более 5,2 млн смертей от них. В России в 2000 г. выявленно 448,6 тыс. больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования.
Ежегодно в мире выявляют около 1 млн новых случаев рака молочной железы, прогнозируя рост заболеваемости к 2010 году до 1,45 млн. На протяжении жизни 1 из 8 женщин в США страдает этим заболеванием. Вероятность заболеть раком молочной железы в России на протяжении предстоящей жизни для новорожденной девочки составляет 3,5%, умереть от него - 1,8%. В структуре онкозаболеваемости женщин доля этой локализации в России составила в 2000 году 19,3%.
В 2000 году число заболевших в России составило 44,8 тыс, в Москве
4,2 тыс. случаев. За период с 1980 по 2000 год заболеваемость повысилась почти на 70%: с 22,6 до 38,3%О0оо- Начиная с 1990 года, в России показатели качества онкологической помощи больным раком молочной железы, в том числе, доля выявления ранних стадий, практически не менялись. Однако, заболеваемость в возрастных группах после 50 лет резко возросла. Рак молочной железы является одной из наиболее частых причин смерти женщин, по сравнению с другими формами злокачественных новообразований. По уровню смертности от рака этой локализации первые три места занимают Дания, Ирландия и Нидерланды. Россия в этом списке находится на 28-ом ранговом месте. В России эта форма рака занимает третье место среди всех причин смерти женского населения после болезней системы кровообращения и несчастных случаев во всех возрастных группах, составляя в среднем 2,1%, а в возрасте 35-54 лет-9,0% [17,20].
Несовершенство диагностики, недостаточная онкологическая настороженность врачей общей лечебной сети и низкая пропаганда знаний

среди населения, обусловливают тот факт, что в нашей стране около 40% женщин, больных раком молочной железы, начинают лечение в III-IV стадиях заболевания [20].
Несмотря на определенные успехи в комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы связанные с внедрением в широкую медицинскую практику новых методов лучевой и лекарственной терапии доминирующее значение занимает хирургическое вмешательство, которое до настоящего времени остается той основой с учетом которой строится план лечебных мероприятий [7]. Хиругическое лечение должно соответствовать сформулированному в 1960 г. А.И. Раковым принципу онкологического радикализма, который при раке молочной железы предусматривает удаление не только органа с первичной опухолью и окружающими тканями, но также широкое иссечение регионарных лимфатических узлов и клетчатки - первый этап регионарного метастазирования.
Изучение анатомии лимфатической системы [11, 15, 31, 72, 85, 168, 169, 170] и клинические наблюдения показали, что при любой локализации опухоли возможно поражение парастернальных лимфатических узлов, что связано с особенностями лимфатического оттока из молочной железы. Интерес, проявляемый в настоящее время к парастернальной группе лимфоузлов не случаен, поскольку поражение их метастазами выявляется при расширенных мастэктомиях от 15,7 до 60%, а в 4,0 - 8,0 % это поражение встречается при отсутствии метастазов в аксиллярный коллектор [3, 25, 55, 56, 76, 77, 89, 93, 107, 147, 163, 175, 177, 183,186].
Поскольку парастернальные лимфатические узлы мало доступны рутинному клиническому обследованию, для изучения их состояния при раке молочной железы применяют дополнительные методы обследования, такие как чрезгрудинная флебография, предложенная в 1952 году Н. Fischgold, J. Ecoiffier, G. Ambrosi и F. Margiotta, либо, разработанная R. Rossi и соавторами в 1962 году, непрямая изотопная лимфография парастернальных лимфатических узлов.

операционной раны. Начиная с медиального края, электроножом, молочная железа с фасцией отделяется от большой грудной мышцы до наружнего края последней. Препарат отводится в латеральном направлении. Также электрохирургически пересекается фасция Жерди, после чего визуализируется подмышечный сосудистый пучок. Производится выделение жировой клетчатки с подмышечными лимфатическими узлами.
С наружной стороны кожный лоскут раны отсепаровывается до края широчайшей мышцы спины. Освобождаются от окружающей клетчатки подлопаточные сосуды и нервы. Далее, ассистенты крючками Фарабефа поднимают края большой грудной мышцы. Выделяется межпекторальная клетчатка, малая грудная мышца смещается латерально для облегчения доступа к апикальной группе подключичных лимфоузлов. Острым путем производится удаление всей клетчатки с лимфоузлами из пространства Лисфранка. Затем малую и большую грудные мышцы отводят кверху для удаления лимфоузлов подключичной области. Мелкие сосуды, отходящие от подключичной вены, коагулируют, пересекается межреберно-плечевой нерв у межреберной мышцы. Длинный грудной нерв освобождается от клетчатки и сохраняется. Таким образом производится удаление молочной железы в едином блоке с межпекторальными, поключичными, подмышечными и подлапаточными лимфатическими узлами. Производится тщательный гемостаз. (Рис. 2)