Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения острой спаечной тонкокишечной непроходимости

• Автор: Бабажанов, Дадажан
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 93 с. : 12 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I Диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости
1.1. Диагностика острой спаечной тонкокишечной непроходимости
1.2. Лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости
ГЛАВА II Общая характеристика клинического материла и методов исследования
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
ГЛАВА III Диагностика острой спаечной тонкокишечной непроходимости
3.1. Данные результатов лабораторных исследований энтеральной недостаточности у больных с ОСТН
3.2. Результаты рентгенологического исследования больных с
ОСТН
3.3. Результаты ультразвукового исследования энтеральной недостаточности при ОСТН
ГЛАВА IV Хирургическое лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости
4.1. Предоперационная подготовка
4.2. Хирургическое лечение ОСТН
4.3. Способы профилактики несостоятельности швов сформулированных
анастомозов
4.4. Способы интубации пищеварительного тракта и лечение синдрома энтеральной недостаточности при ОСТРІ
4.5. Ближайшие результаты хирургического лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Вопросы своевременной диагностики и рационального хирургического лечения больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью (ОСТН) остаются одной из актуальных проблем абдоминальной хирургии. По данным разных авторов (Аскерханов Р.П. и соавт. 1986; Тимербулатов В.М и соавт, 1999) частота ОСТН составляет от 50 до 93,3% от всех видов механической непроходимости неопухолевого генеза. При этом летальность недопустимо высока и колеблется от 7,6 до 26% (Нечаев Э.А. и соавт, 1993; Simon et all 1986).
Причине столь высокой летальности при ОСТН, связаны с трудностью ее ранней диагностики, поздним поступлением больных в хирургический стационар (Курбонов K.M. и соавт. 2001). Одной из наиболее частых причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения ОСТН является некоррегированный синдром энтеральной недостаточности (СЭН) наблюдающийся при ОСТН (Попова Т.С. и соавт. 1991; Ханевич М.Д.' 1993) в послеоперационном периоде, а также перитонит, вследствие несостоятельности
сформированных тонкокишечных анастомозов.
В настоящее время признанным средством борьбы с СЭН при ОСТН является длительная интубация пищеварительного тракта (Нечаев
Э.А. и соавт. 1993; Waclawicz H.W. 1987) полихлорвиниловыми зондами. Однако трансназальный путь проведения зонда не может стать методом выбора, особенно у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями органов дыхания и сердечнососудистой системы, из-за нередких осложнений, возникающих в верхних дыхательных путях, легких, развитие которых связано с длительным, пребыванием в носоглотке «инородного» тела. Другие методики интубации пищеварительного тракта также обладают
теневыми сторонами, в том числе: инфицированием кишечным
содержимым операционного поля и брюшной полости: деформацией

Таблица
Характер патофизиологических изменений при ОСТН в зависимости от стадии заболевания
Критерии Стадии ОСТН
1-стадия водноэлектролитного расстройства П-стадия эндотоксикоза Ш-стадия полиорганной недостаточности
Частота пульса в/мин 100-110 120-130 Более
Частота дыхания в/мин До22 24-30 Более
Суточный диурез в мл Более 1000 800-1000 Менее
Остаточный азот, мг% 20,3 ±1,8 32,3±3,2 35,4±2
Креатинин, ммоль/л 0,18 ±0,012 0,22±0,026 0,39±0
Мочевина, ммоль/л 7,50±0,42 11,2±0,66 16,34±1
К, ммоль/л 3,0±0,5 3,1 ±0,4 2,8±0
№, ммоль/л 121,4± 14,2 111,9± 12,1 109,0±
Хлор 149,4±8,8 152,3 ±9,8 150,4±9
ЛИИ 1,8±0,2 4,9±0,8 19,2±3
ПТ 26±5,1 16,1 ±5,4 10,1 ±5
Билирубин 13,16±0,53 16,4±0,86 18,2+0
МСМ 613,6±56,6 1218,2±214,8 1718,4±186