Междольковые резекции поджелудочной железы (анатомо-экспериментальное исследование)

• Автор: Гридасов, Юрий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 92 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Некоторые вопросы хирургической анатомии поджелудочной железы
1.2. Способы обработки культи поджелудочной
железы при ее резекции
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. Собственные исследования
3.1. Топографо-анатомические исследования
3.2. Экспериментальное обоснование применения геля метил-целлюлозы для гидропрепарирования поджелудочной железы
3.2.1. Определение концентрации раствора метилцеллюлозы
3.2.2. Реакция ткани поджелудочной железы на введение в её паренхиму 3% геля метилцеллюлозы
3.2.3. Анатомическая междольковая резекция поджелудочной железы с применением электроножа и геля метилцеллюлозы
3.3. Механический шов при резекции поджелудочной железы
3.3.1. Морфо-функциональные изменения в области культи поджелудочной железы после традиционной дистальной резекции (контроль)
3.3.2. Морфо-функциональные изменения в области культи поджелудочной железы после междольковой резекции с использованием механического сшивающего аппарата
3.3.3. Морфо-функциональные изменения в области культи поджелудочной железы после междольковой резекции с использованием эндоскопического клипс-аппликатора
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ПЖ - поджелудочная железа
ВЧЭХ - высокочастотная электрохирургия
ТЕК - тиобарбитуровая кислота
АМР - анатомическая междольковая резекция
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПДР - панкреатодуоденальная резекция
МЦ - метилцеллюлоза

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования, посвящённые вопросам хирургии поджелудочной железы, свидетельствуют о том, что разработка щадящих оперативных вмешательств на этом органе и применение их в клинике является актуальной проблемой современной панкреатологии [104, 105, 108, 130, 131, 151,246,249].
Это связано с анатомо-физиологическими особенностями органа, большим риском развития тяжелых послеоперационных осложнений после операций на поджелудочной железе (ПЖ) [52, 54, 91, 98, 124, 216, 239, 241].
Благодаря усовершенствованию оперативной техники, применению современной медикаментозной терапии значительно расширились показания к хирургическим вмешательствам на поджелудочной железе [176, 186, 202, 190, 184, 191, 218, 228]. Однако послеоперационные панкреатиты развиваются у 1,9-20,1% оперированных пациентов [20, 30, 48, 60, 66, 69, 194, 250].
По мнению многих исследователей, причиной возникновения острого послеоперационного панкреатита являются сами хирургические манипуляции на поджелудочной железе с их традиционными приёмами, в основе которых лежат разъединение, соединение тканей и остановка кровотечения [39, 52, 65, 66, 90, 183, 217, 223].
Резекции поджелудочной железы относятся к наиболее распространенным операциям на этом органе [25, 35, 52, 56, 73, 81, 221, 230]. Центральным вопросом любого вида резекции ПЖ была и остается методика обработки культи. Хирурги предлагают различные варианты обработки культи: от способов, основанных на перевязке и прошивании, до более сложных, учитывающих особенности строения железы, применение микрохирургии, лазера и т.д. [22, 67,

долек электроножом. На выводной проток, мелкие дольки вокруг протока и сосуды накладывали изолированно 2-3 клипсы, затем отсекали железу дистальнеє наложенных клипс. Схема операции представлена на рис. 6.

Рис. 6. Этапы междольковой резекции поджелудочной железы с применением эндоскопического клипс-аппликатора (схема): а- гидравлическое препарирование; б - междольковое разделение ткани; в - культя после клиппирования протока и сосудов.
Животным до и после операции на 1-е, 3-и, 7-е и 14-е сутки исследовали активность ферментов сыворотки крови. Активность амилазы определяли по методу Каравея, трипсин по методике Эрлангера в модификации Шатерникова [96].
Липазу сыворотки крови определялась по методике («Лахе-ма»), основанной на свойстве триблеина каталитически расщепляться сывороточной липазой с образованием моноглицерида и олеиновой кислоты. Измеряемое уменьшение оптической плотности эмульгированного субстрата в ультрафиолетовой области спектра (длина волны 330-360 нм) прямо пропорционально каталитической активности липазы [31, 93, 96]. Уровень перекисного окисления ли-