Лечение огнестрельных ранений мягких тканей нижних конечностей с применением многофункциональной шины

• Автор: Павлюченко, Сергей Васильевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 120 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРА ТУРЫ
1.1. Мннно-взрывные и огнестрельные ранении мягких тканей конечностей - актуальная проблема военно-полевой хирургии и гражданского здравоохранения на современном этапе
1.2. Этапное лечение раненых с повреждением мягких тканей конечностей
1.3. Механизм воздействия на организм человека минновзрывного и стрелкового оружия
1.4. Особенности течения раневого процесса н роль первичной хирургической обработки в лечении огнестрельных ран
1.5. Контрактуры суставов, их виды, как следствие получения огнестрельной минно-взрывной или механической травмы
1.6. Анатомические особенности кожно-фасциальных лоскутов,
их формирование и перемещение на нижних конечностях
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА РАНЕНЫХ И МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика раненых и методов их исследова-

2.2. Статистика огнестрельных ранений мягких тканей конечностей
2.3. Анализ организации этапного лечения раненых с огнестрельными повреждениями мягких тканей конечностей
2.4. Характеристика многофункциональной шины для лечения огнестрельных ранении нижних конечностей
2.5. Способ пластики обширных дефектов мягких тканей голеностопного сустава и голени, полученных при минно-взрывных ранениях н других механических разрушениях
2.6. Методы оценки течения раневого процесса после кожной пластики н эффективности восстановления функции конечностей
Глава 3. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМ РАНЕНИЯМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
3.1. Основные факторы оказывающие влияние на объем квалифицированной и специализированной хирургической помощи раненым в вооруженных локальных конфликтах
3.2. Алгоритм лечении раненых с огнестрельными ранениями нижних конечностей на этапах квалифицированной и специализированной хирургической помощи

Глава 4. ПРИМЕНЕНИЕ МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ШИНЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ПРОФИЛАКТИКИ КОНТРАКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА
4.1. Методика оперативного лечения огнестрельных ран с применением шины
4.2. Способ пластики кожно-фасциальными лоскутами огнестрельных ран нижних конечностей при обширных дефектах мягких тканей с применением многофункциональной шины
4.3. Оценка эффективности предложенных методов консервативного и оперативного лечения ран нижних конечностей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ложнения сдерживают внедрение в клиническую практику перспективных операций транспозиции латеральных лоскутов голени на проксимальном и особенно на дистальной сосудистых ножках [131]. Нет четких показаний к свободной пересадке сложных кожных лоскутов на малоберцовых сосудах, хотя данные операции используются для замещения глубоких кожных и кожно-костных дефектов дистальных отделов нижних конечностей [131, 175,226].
Первое сообщение о клиническом применении осевых сложных лоскутов на передних большеберцовых сосудах было опубликовано в 1986 году [225]. Однако результаты прикладных анатомических работ, большинство из которых было выполнено на небольшом количестве препаратов голени, не позволяли точно установить топографию кожных ветвей передних большеберцовых сосудов [158, 171, 176]. Поэтому одни хирурги используют для формирования островковых кожных лоскутов лишь кожные ветви, проходящие между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев [215, 225], а другие только кожные сосуды, располагающиеся в передней межмышечной перегородке голени [131, 188,
187, 192, 213]. Также противоречивы рекомендации различных авторов, которые предлагают планирование границ передних кожно-фасциальных лоскутов голени: некоторые из них предлагают выделять их в верхней трети этого сегмента [192, 213], другие в нижней трети голени [187, 188, 199, 217]. Не выяснены практически важные данные об источниках кровеносных сосудов, располагающихся в передней мышечной перегородке голени в дистальной ее половине: K.Satoh et al. [187, 199] считают, что здесь проходят постоянные кожные ветви передних большеберцовых сосудов, J.F.R.Rosha et al. [213] отмечают их отсутствие в 30% наблюдений, а A.C. Masquelet et al. [188] описывают в качестве источника указанных ветвей малоберцовую артерию и сопутствующие вены [131].
Данные противоречия приводят к ошибкам и осложнениям, частота которых, по данным авторов, достигает при транспозиции островковых передних кожнофасциальных лоскутов голени на дистальной сосудистой ножке 20-36 % [131,
188, 213, 217, 218, 225]. Прикладная анатомия кожных ветвей задних большеберцовых сосудов изучена и описана достаточно подробно [135, 131, 148, 156,