Эндоскопические бронхиальные санации в послеоперационном лечении больных с новообразованиями легких и пищевода

• Автор: Иванов, Алексей Игоревич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 71 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Общая клиническая характеристика пациентов
2.2 Методы обследования и проведения санационных бронхоскопий
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
ЗЛ.Санационные бронхоскопии у больных, оперированных по поводу новообразований пищевода
3.2. Санационные бронхоскопии у больных, оперированных по поводу новообразований легких
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
Эндоскопические бронхиальные санации широко применяются для профилактики до и послеоперационных осложнений у больных, оперированных по поводу новообразований пищевода и легких. Хирургическое лечение новообразований легкого и пищевода отличается объемностью оперативного вмешательства и травматичностью. Причинами осложнений со стороны дыхательной системы является нарушение микроциркуляции, дренажной функции легких. (Ибатуллин И.А.,1980; Ибатуллин И.А.,1986; Зильбер А.П.1997) Нарушение микроциркуляции способствует развитию гипоксии, которая осложняется наличием в просвете бронхиального дерева патологического секрета, а так же наличием инфекционного агента. Борьба с послеоперационными осложнениями отнимает много сил и требует больших материальных затрат. Это осложняется и снижением иммунного ответа у онкологических больных (Стручков В.И. и соавт.,1972; Белоцкий С.М., 1980), и не всегда эффективной антибактериальной терапией. (Петровский Б.В.,1981;Шапошников Ю.Г. и coaBT.,1984,Schmit W., Kune S.,1981). Ателектаз значительных по объему участков легкого сопровождается нарушениями вентиляции и массивным шунтированием не оксигенированной крови, что приводит к развитию острой дыхательной недостаточности и, несомненно, мероприятия, направленные на ее ликвидацию носят экстренный характер. При оперативных вмешательствах на органах грудной клетки и верхних этажах брюшной полости ателектазы и гиповентиляции участков легочных полей встречаются достаточно часто. Не исключена возможность рефлекторных механизмов в развитии легочных нарушений после торакальных операций. (Тонких A.B.,1994; Kalbflesh
H.H. 1993.), нарушения сурфактантной системы альвеол под воздействием неблагоприятных факторов наркоза и операции (Нестеров E.H.1967;Modell J.H. et all. 1969). Однако, первично или вторично скопление в просвете бронхов секрета, мешающего реаэрации легкого, имеет место при
послеоперационных ателектазах и роль непосредственной его аспирации под контролем зрения доказана результатами многих бронхоскопий, выполняемых у этих пациентов, что способствует их выздоровлению.(Лукомский Г.И.,1973; Jenchon С.Н. 1925; MoerchH.J. 1959)
В последнее время для лечения патологических состояний находит широкое применение медицинский озон. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования, проводимые во многих странах мира, показали, что парентерально введенный озон в терапевтических концентрациях действует на большинство вирусов, грибов, микроорганизмов и оказывает дезинтоксикационное действие. (Перетягин С.П.1992, 1995; Колесова O.E. с соавт. 1992, 1995; Ozen V et all.,1993; Bocci V. 1992, 1995) Помимо бактерицидного, противовирусного, дезинфицирующего свойств, озонированный раствор обладает выраженным противогипоксическим и обезболивающим действием.
Несмотря на большое количество исследований, многие аспекты использования санационных бронхоскопий с различными растворами у больных в послеоперационном периоде остаются невыясненными.
Отсутствует сравнительная оценка воздействия различных растворов, используемых для санации, нет четких показаний и противопоказаний для проведения эндоскопических бронхиальных санаций в послеоперационном периоде.
Все вышеперечисленное свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения различных методов и используемых для санации растворов, с целыо определения показаний для использования различных схем эндоскопических бронхиальных санаций в послеоперационном периоде.

Инкубируют при температуре 37°С. Результаты достоверно оцениваются на 4 - 5 день.
Оценка результатов. При воспалительных заболеваниях дыхательной системы, когда высевались условно патогенные микроорганизмы, интерпретация данных представляла большие трудности. Особое значение принадлежало количественной оценке степени роста различных видов микроорганизмов, выросших при первичном посеве на плотных питательных средах. Для оценки количественного роста пользовались следующими критериями:
I - очень скудный рост - рост единичных колоний (до 10);
II - рост 10-25 колоний;
III - рост множества сосчитываемых колоний ( не менее 50);
IV - сплошной рост не сосчитываемых колоний.
II - IV степени роста обычно свидетельствуют об этиологической роли данного микроорганизма, I степень - о носительстве или контоминациии.
О возбудителе судитли на основании комплекса исследований: микроскопии, количественной оценки - после посева на плотные питательные среды, учета анамнеза, клинических проявлений заболевания и результатов комплексной терапии.
Количественный метод обеспечивает выделение чистых культур микроорганизмов и дает возможность судить более точно об этиологической значимости выделенных микроорганизмов. Метод имеет высокую информативность при правильном выполнении.
Морфологический метод исследования.
Гистологические и цитологические исследования проводятся у больных, у которых выявлен продолженный рост опухоли, либо её рецидив. В нашем исследовании ни одному пациенту не потребовалась морфологическая верификация.