Хирургическое лечение острых тромбозов системы нижней полой вены с позиции функционального состояния сосудистого русла

• Автор: Дубровский, Андрей Викторович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 52 ил.

Оглавление
Введение.
Глава 1. Общая характеристика клинических наблюдений, методов обследования и лечения
1.1 .Характеристика клинических наблюдений и методов лечения
1.2. Методы обследования венозной системы
1.2.1. Ультразвуковое сканирование
1.2.2. Радиоизотоп пая динамическая флебосцинтиграфия
1.2.3. Рентгеноконтрастная флебография
1.3. Методы общеклинического обследования больных
Глава 2. Нарушения регионарной венозной гемодинамики при острых тромбозах системы нижней полой вены
2.1. Венозное кровообращение в норме и в условиях тромботической окклюзии
2.2. Структурно-функциональные особенности венозного
русла нижних конечностей
Глава 3. Принципы лечения острых тромбозов системы
нижней полой вены
3.1. Функциональные последствия различных способов
лечения
3.2. Стратегия лечения больных
Глава 4. Хирургические методы восстановлении
кровотока при острых венозных тромбозах
Г лава 5. Новые методы хирургической профилактики
Тромбоэмболии легочной артерии
5.1.Пликация нижней полой вены из минилапаротомного
доступа
5.2. Лапароскопическая пликация нижней полой вепы
5.3.Особенности хирургических вмешательств у беременных
5.4. Оценка функциональных результатов оперативных вмешательств
Глава 6. Комбинированное лечение распространенных
тромбозов системы нижней полой вены
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиография
Введение
Актуальность исследования
Заболевания магистральных вен известны давно - первое упоминание обнаружено на Египетских папирусах и датируется приблизительно 15 веком до н. э. В конце 17 века нашей эры Mauriceau описал илиофеморальный тромбофлебит. В 1644 г. Schenk первым выявил тромб при окклюзии нижней полой вены. Virhov в 1846 г. установил связь между острым венозным тромбозом (ОВТ) в нижних конечностях н тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Именно этот момент можно считать отправной точкой современных представлений о флеботромбозе и его самом грозном осложнении.
Острый тромбоз в системе нижней полой вены — распространенное заболевание, осложняющее течение послеоперационного периода, беременности и родов, травм и различных хронических заболеваний. Флеботромбозы в 25% случаев приводят к тромбоэмболии легочной артерии, которая в 12% случаев заканчивается летальным исходом (Greenfield L.J. 1998), а в 30% ведет к тяжелой инвалидизации пациентов (Plate G. 1997). В западной Европе регистрируется 750000 тромбозов в год (Collins L., 1998). По данным Т W Wakefield (1999), в США ежегодно возникает 250000 случаев острого венозного тромбоза и 50000 смертельных легочных тромбоэмболий.
Частота тромбозов в развитых странах составляет 1-4 на 1000 населения, они являются серьезной медицинской и социальной проблемой — в США ОВТ и ТЭЛА обусловливают до 600000 госпитализаций в год, ежегодно требуя на лечение около 2,4 миллиарда долларов. Точных данных о частоте ТЭЛА и летальности в

возрастает. Одиночное сокращение икроножной мышцы изгоняется до 100% крови из голени, и только 20% из бедра. При ритмичной работе опорожнение мышечно-венозной помпы голени составляет 65%, бедра 15%. (М.Д.Берг 1976; Ludbrook 1966). Нарушение ее функции приводит к наиболее тяжелым гемодинамическим последствиям, что полностью подтверждается клиническими наблюдениями (Константинова Г.Д. Аннаев А.А 1988; Кириенко А.И и соавт.,1999; Савельев B.C. и соавт., 2001).
Главным критерием оценки состояния венозного русла является объемный кровоток, а определение его в условиях дозированной нагрузки позволит полноценно судить о функциональных резервах (Каралкин A.B., 2002). Восстановление или улучшение оттока в проксимальных отделах системы нижней полой вены приведет к усилению кровотока в дистальных, благотворно скажется на венозном возврате в целом и работе мышечно-венозной помпы голени (Богданов А.Е с соавт., 1996).
Из применяемых в настоящее время методов обследования венозного оттока, на практике предпочтение отдается
радиоизотопному, позволяющему получить несколько параметров и кроме того имеющему определенную диагностическую ценность (Giordano F.N. 1998; Mangharak J., 1998). Именно этот метод был выбран нами для исследования региональной гемодинамики у пациентов с флеботромбозами. Кроме того, как было сказано выше, у части наших пациентов подозревали тромбоэмболию легочной артерии. Этим пациентам динамическую флебосцинтиграфию мы сочетали с перфузионным сканированием легких. Таким образом, используя одно введение препарата, получали информацию о функциональном состоянии венозного русла нижних конечностей и легких.