Профилактика раневых осложнений при симультанных операциях

• Автор: Баулина, Екатерина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Саранск
• Количество страниц: 117 с. : 19 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы. Нерешенные проблемы симультанных
операций в хирургии
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Клинические аспекты симультанных операций
3.1. Частота симультанных операций и отбор больных в плановой хирургии
3.2. Клинико-биохимические показатели у больных, перенесших симультанные вмешательства
3.3. Объективизация степени тяжести и переносимости симультанных операций в плановой хирургии
3.4. Послеоперационные раневые осложнения и меры профилактики как фактор снижения травматичности симультанных операций
Глава 4. Организационно-экономические аспекты симультанных операций
4.1. Обоснование, выбор рациональных доступов,
последовательности и количества бригад оперирующих хирургов при выполнении симультанных операций
4.2. Влияние симультанных операций на сроки лечения и экономические затраты
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

Список сокращений
1 О - Первая основная группа.
1 С - Первая группа сравнения.
2 О - Вторая основная группа.
2 С - Вторая группа сравнения.
АДС - Систолическое артериальное давление - мм рт.ст. АДД - Диастолическое артериальное давление — мм рт.ст. ПЭГ - полиэтиленгликоль.
ЦИК - Циркулирующие иммунные комплексы - усл.ед. МСМ - Молекулы средней массы - усл.ед.
ВССМ - Вещества средней молекулярной массы.
ИР - Индекс распределения.
СОЭ - Скорость оседания эритроцитов - мм/ч.
СРВ - С-реактивный белок.
ИБС - Ишемическая болезнь сердца.

Введение
Актуальность проблемы
По данным Всемирной Организации Здравоохранения 30-40% населения имеют сочетанную патологию, из которых 3-11% подлежат хирургической коррекции (В.Ю.Максимов, 1984; В.З.Маховский,1993). Актуальным является решение вопроса о необходимости сочетанного лечения с применением инвазивных методов как классических, так и малоинвазивных с использованием эндохирургической техники (А.Г.Земляной,1986; В.Д.Федоров,1993; А.И.Бугаев,1997; А.С.Балалыкин,1997;
В.Н.Бударин,1998; J.Pratt,1968; Е.Е.Mason,1992). В последние годы врачи разных специальностей, выявляющие сочетанную хирургическую патологию, склонны к одновременной её
ликвидации операционным путем (Р.В.Горбунова,1961; Я.Р.Бялик,1981; Е.И.Левитина,1997; Ch.K.McSherry,l 981;
К.Ко11е,1982). С течением времени от случайных экстренных и плановых симультанных вмешательств многие клиники перешли к заранее планируемым операциям (Ю.А.Муромский,1966; Т.У.Алимов,1986; Н.Burger, 1966). Однако до настоящего времени существует много сторонников последовательного выполнения хирургических вмешательств. Многие проблемы таких операций остаются неизученными (Ю.Ю. Аврамов, 1984; В.Ю.Максимов, 1984; В.З.Маховский, 1993; А.А.Рудаков, 1993).
В публикациях встречается неоднозначность в терминологии (К.Д.Тоскин,1991; А.В.Андрианов, 1996). Многие авторы при решении вопроса об одновременной коррекции всей патологии ссылаются на отсутствие инструментальной оснащенности и

выводился наружу через контрапертуры и фиксировался к коже швом (5), что изображено на рис. 2.
В послеоперационном периоде трубку подсоединяли к вакуумной установке (рис.З) и проводили сеансы сначала постоянного, а в дальнейшем - периодического вакууммирования (отсасывания) содержимого из ран, с промыванием стерильным раствором фурацилина 1:5000 по необходимости. Особенности описаны ниже (АС №1409279).
Центральная (или локальная) вакуумная установка (1) создает разрежение в подводящей системе (2). Разрежение возникает во всей системе, включающей в себя банку с антисептиком для сбора раневого отделяемого (3), дренажную трубку в ране (4), а также банку для создания аэрозоля (6). В связи с этим в банке для создания аэрозоля (6), вследствие поступления атмосферного воздуха (7) и прохождение его через раствор, образуется мелкодисперсный аэрозоль, который содержит частицы перфузионного раствора. Данный аэрозоль поступает в дренажную трубку (4), находящуюся на дне раны, смачивает трубку, препятствует высыханию ее стенок и отверстий. В конечном итоге током воздуха раневое отделяемое вместе с аэрозолем уносится в банку с антисептиком для сбора раневого отделяемого (3).
Примечания к рис. 3: 1 - центральная (или локальная)
вакуумная установка, 2 - система трубок для подвода разряжения к палате (койке), 3 - банка с антисептиком для сбора раневого отделяемого, 4 - схематичное изображение дренированной
перфорированным дренажом закрытой швами раны, 5 подводящие аэрозоль трубки, 6 - банка для создания аэрозоля, 7 -атмосфера.