Патогенетическое обоснование хирургического лечения эндотоксикоза при прогрессирующем огнестрельном перитоните

• Автор: Гончар-Зайкин, Александр Петрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 189 с. : 26 ил.

Оглавление

Введение
Г лава 1. Патогенетическое обоснование хирургического лечения эндотоксикоза при прогрессирующем огнестрельном
перитоните (Обзор литературы)
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика объекта исследования
2.2 Характеристика исследуемых раненых
2.3 Методы клинико-лабораторных исследований
2.4 Методы исследования эндотоксикоза
2.5 Метод определения способности эритроцита к поглощению витального красителя
2.6 Методы детоксикационной терапии
2.6.1 Метод форсированного диуреза
2.6.2 Метод дренирования кишечника и энтеросорбция
2.6.3 Экстракорпоральные детоксикационные методы
2.7 Статистические методы исследования
Глава 3. Местное хирургическое лечение эндотоксикоза
3.1 Критерии клинико-лабораторной диагностики и лечебный
подход при перитонеальном эндотоксикозе
3.2 Оценка эффективности дренирования брюшной полости с релапаротомиями «по показаниям» в лечении эндотоксикоза
3.3 Оценка эффективности лапаростомии и программных санаций брюшной полости в местном лечении эндотоксикоза
Глава 4. Энтеральная и интракорпоральная коррекция эндотоксикоза
при прогрессирующем огнестрельном перитоните
4.1 Интракорпоральная гемокоррекция при огнестрельном
перитонеальном эндотоксикозе

4.2 Энтеральная детоксикация при огнестрельном перитоните
Глава 5. Сравнительная оценка эффективности методов
экстракорпоральной коррекции эндотоксикоза при огнестрельном перитоните
5.1 Гемокоррекция перитонеального эндотоксикоза гемосорбцией
5.2 Гемокоррекция перитонеального эндотоксикоза гемодиализом
5.3 Гемокоррекция перитонеального эндотоксикоза
плазмаферезом
5.4 Гемокоррекция перитонеального эндотоксикоза ультрафиолетовым облучением аутокрови
Глава 6. Сравнительная оценка терапевтической эффективности схем
комплексной экстракорпоральной детоксикации
6.1 Оценка эффективности сорбционно-диализной схемы детоксикацией
6.2 Оценка эффективности сорбционно-гравитационной схемы детоксикации
6.3 Оценка эффективности чередования схем комплексной экстракорпоральной детоксикации
Глава 7. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список употребляемых сокращений
АС — абдоминальный сепсис
АУФОК — ультрафиолетовое облучение аутокрови
ГД — гемодиализ
ГС — гемосорбция
ЛИИ — лейкоцитарный индекс интоксикации
МБИ — мочевино-билирубиновый индекс
МИЛИ — интенсивная предоперационная подготовка
оцп — объем циркулирующей плазмы
ОППІІ — острая почечно-печеночная недостаточность
опн — острая почечная недостаточность
ОПечН — острая печеночная недостаточность
пвк — показатель поглощения витального красителя (тест)
опп — огнестрельный прогрессирующий перитонит
псмм — полипептиды средней молекулярной массы
ПФ — плазмаферез
ПЭнТ — перитонеальный эндотоксикоз
СИОН — синдром полиорганной недостаточности
ссов — синдром системного ответа на воспаление
сгс — сорбционно-гравитационная схема детоксикации
сдс — сорбционно-диализная схема детоксикации
ФД — форсированный диурез
ФМК — фотомодификация крови
ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы
ЭнИ — эндогенная интоксикация
этс — эндогенные токсические субстанции

Для оценки тяжести состояния и фазы развития заболевания у раненого с прогрессирующим перитонитом мы применили прогностический комплекс шкал ВМА разработанный кафедрой ВПХ под руководством проф. Е.К. Гуманенко (1992) исход лечения, которыми прогнозируется по трём критериям: вероятности летального исхода, вероятности постоянной инвалидизации и срокам утраты трудоспособности (Гуманенко Е.К., 1995). Комплексная характеристика тяжести пациента состоит в оценке ее по двум количественным параметрам: тяжести повреждения и тяжести состояния раненого. Тяжесть повреждения составляет морфологический компонент комплексной оценки тяжести и определяется при формулировании окончательного диагноза по шкале "ВПХ-П” и для огнестрельных ранений живота отражена в таблице 3. Оценку тяжести повреждений осуществляем путем присвоения конкретному повреждению соответствующего балла тяжести. При сочетанных и множественных ранениях производим определение тяжести каждого повреждения с последующим суммированием баллов.
Таблица 3. Оценка тяжести повреждений по шкале "ВПХ-П (ОР) (живот)
Характер и локализация повреждений Тяжесть повреждений (в баллах)
1, Ограниченные раны мягких тканей живота 0
2, Повреждение внеорганных образований брюшной полости 0
3, Повреждение печени 1
4, Повреждение селезенки 3
5, Повреждение почки 3
6, Повреждение тонкой кишки 3
7, Повреждение двух паренхиматозных органов 4
8, Повреждение полого и паренхиматозного органов 7
9, Повреждение толстой кишки 8
10, Повреждение тонкой и толстой кишок 9
11, Повреждение поджелудочной железы 12
12, Повреждение трех и более органов брюшной полости 12
13, Повреждение аорты, полой, печеночной, воротной вен 19
Примечание: ВПХ - кафедра ВПХ ВМА Санкт-Петербург, П - повреждение, ОР - огнестрельное ранение.