Профилактика осложнений при лапароскопических операциях у больных со спаечным процессом в брюшной полости

• Автор: Карнаушенко, Павел Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. История развития лапароскопической хирургии
1.2. Особенности послеоперационного спаечного процесса после различных вмешательств
1.3. Возможности топической диагностики спаечного
процесса брюшной полости
1.4. Особенности лапароскопических вмешательств
у больных со спаечным процессом брюшной полости
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. Анализ эффективности дооперационной топической диагностики спаек и применения различных вариантов доступа
при лапароскопических операциях у больных со спаечным
процессом брюшной полости
3.1. Результаты дооперационной топической диагностики
спаечного процесса брюшной полости
3.2. Результаты интраоперационного изучения локализации спаек
после различных операций на органах брюшной полости
3.3. Результаты применения различных вариантов доступа при лапароскопических операциях у пациентов группы сравнения
3.4. Анализ причин отказов от лапароскопических операций
у пациентов группы сравнения
ГЛАВА 4. Лечебно-диагностический алгоритм выбора хирургического
доступа у больных со спаечным процессом брюшной полости
4.1. Лечебно-диагностический алгоритм выбора хирургического
доступа у больных со спаечным процессом брюшной полости
4.2. Метод открытого введения первого троакара при распространенном спаечном процессе
4.3. Результаты применения лечебно-диагностического алгоритма выбора хирургического доступа у больных со спаечным
процессом брюшной полости
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. За последние десятилетия лапароскопическая хирургия завоевывает все более широкие позиции в современной медицине. Основное преимущество миниинвазивных операций - их малая травматичность. Это позволяет уменьшить число осложнений, улучшить течение послеоперационного периода, снизить сроки пребывания в стационаре и временной утраты трудоспособности. Развитие лапароскопической хирургии в последние десятилетия позволило значительно расширить спектр выполняемых вмешательств и улучшить их результаты [ 17,21,31,46,65,75,100,134].
На этапе становления метода одним из противопоказаний к миниинвазивному оперативному доступу считались ранее перенесенные лапаротомии, так как спаечный процесс брюшной полости может привести к осложнениям при наложении пневмоперитонеума и введении троакаров, затрудняет визуализацию операционного поля и выполнение вмешательства в целом [22,55,87,118].
В первую очередь это относится к начальному этапу операции — наложению пневмоперитонеума и введению первого троакара. При пункции брюшной полости описаны повреждения большого сальника, желудка, кишечника, печени, крупных сосудов и других органов, частота которых, по данным различных авторов, колеблется от 0,1 до 2% [16,49,90,108,115]. У больных со спаечным процессом брюшной полости количество этих осложнений увеличивается и, по литературным данным, может достигать 6% [1,5,23,56,87]. Кроме того, более половины осложнений, возникающих при проведении лапароскопических операций, так или иначе, связаны со спаечным процессом в брюшной полости [20,130].
По мере накопления опыта, с развитием новых технологий и совершенствованием технического обеспечения и инструментария многие противопоказания стали расцениваться как относительные. В том числе выяснилось, что у большинства пациентов со спаечным процессом брюшной

онкологического процесса с использованием лапароскопии, из них 3 (1,4%) в основной группе и 15 (1,6%) в группе сравнения. С объемным образованием надпочечников или печени поступило 15 больных, из них 6 (2,8%) в основной группе и 9 (1%) в группе сравнения. С травмой брюшной полости и перитонитом оперировано 12 больных, из которых 11 (1,1%) были в группе сравнения и 1 (0,5%) в основной группе.
Таблица
Распределение больных основной группы и группы сравнения по нозологическим формам.
Нозологическая форма Основная группа Группа сравнения р
абс. число % абс. число %
Хронический калькулезный холецистит 158 73,9 744 78,9 >0
Острый калькулезный холецистит 12 5,6 66 7,0 >0
Острый панкреатит 5 2,3 17 1,8 >0
Острый аппендицит 6 2,8 19 2,0 >0
Киста яичника 14 6,5 32 3,4 <0
Сальпингит 3 1,4 8 0,9 <0
Внематочная беременность 1 0,5 11 1,2 <0
Бесплодие 2 5 2.3 9 1.0 <0
Объёмные образования, кисты печени 2 0,9 2 0,2 <0
Объёмные образования надпочечников 4 1,9 7 0,8 <0
Онкологические заболевания органов брюшной полости 3 1,4 15 1,6 >0
Перитонит различной этиологии 1 0,5 8 0,9 >0
Травма органов брюшной полости 0 0 3 0,3 >0
ВСЕГО 214 100 941 100