Профилактика хирургических осложнений при операциях на верхней трети мочеточника

• Автор: Губарев, Константин Константинович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 92 с. : 60 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА: КЛИНИКА, ПАТОМОРФОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА (обзор литературы)
1.1. Морфологические основы формирования анастомозов мочевых
путей
1.1.1. Анатомия почек и мочеточника
1.2. Техника выделения почки и верхней трети мочеточника
1.3. Современные представления об осложнениях послеоперационного периода при операциях на верхней трети мочеточника
1.3.1. Урологические осложнения
1.3.2. Другие причины, приводящие к возникновению урологических осложнений
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Анализ клинического материала
2.2. Исследование венозной системы почек и верхней трети
мочеточника
2.2.1. Флебография системы нижней полой вены
2.2.2. Контрастирование венозной системы нижней полой вены жидкими незастывающими красителями, с последующим макро- и микропрепарированием
2.3. Методика морфологического исследования мочеточника
2.4. Статистическая обработка результатов исследования

Глава 3. ПАТОМОРФОЛОГИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА
Глава 4. РЕКОМЕНДУЕМЫЙ УРОВЕНЬ РЕЗЕКЦИИ МОЧЕТОЧНИКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЕГО ВЕНОЗНЫХ СПЛЕТЕНИЙ
4.1. Типы формирования венозной системы почек
4.2. Особенности венозного сплетения мочеточника при разных типах формирования венозной системы почек
4.2.1. Особенности расположения правой мочеточниковой вены
4.2.2. Особенности расположения левой мочеточниковой вены
4.2.3. Коллатеральная вена верхней трети мочеточника
4.2.4. Венозные сплетения верхней трети мочеточника
4.3. Обоснование уровня резекции мочеточника
Глава 5. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ НА ЭТАПЕ ПОДГОТОВКИ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА К ФОРМИРОВАНИЮ АНАСТОМОЗА МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
5.1. Предлагаемая техника изъятия почек одним блоком
5.2. Предлагаемая техника подготовки почки к трансплантации
5.2.1. Выделение сосудов почки
5.2.2. Выделение почки из окружающей жировой ткани
5.2.3. Подготовка донорского мочеточника и выбор уровня резекции мочеточника
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

Введение
Актуальность исследования
Врожденная аномалия мочеточника, повреждения мочеточника и его поражения различными патологическими процессами (некроз, стриктуры, опухоли) встречаются довольно часто в практике хирургов, урологов, онкологов и трансплантологов. Различные реконструктивные оперативные вмешательства на мочеточнике, направленные на восстановление его проходимости, нередко не дают стойкого положительного результата из-за развития мочевых свищей и затеков, стриктур мочеточника [Тиктинский О.Л., Александров В.П., 2000; Hesse A. et al., 1997]. Данные осложнения представляют угрозу не только для функции соответствующей почки, но и нередко для жизни больного [Сазонов Е.О., Бутовский Д.И., 2003; Abbott С., Higgins S., 1962]. Большое значение для профилактики повреждений мочеточников имеют знание анатомии органов, окружающих мочеточник, знание особенностей кровоснабжения мочеточника, а так же использование щадящей оперативной техники [Кан Д.В., 1986; Ней-марк А.И. и соавт., 2002; Переверзев A.C., 2000; Комяков Б.К., 2005; Гулиев Б.Г., 2005; Neuman М., et. al., 1991].
Развивающиеся урология, онкология, трансплантология почки ставит перед морфологами, физиологами и клиницистами все новые задачи по дальнейшему изучению как анатомо-физиологических, так и клинических особенностей мочевыделительной системы [Лупов В.М., 1971]. Достаточно хорошо изучена анатомия расположения, иннервация, кровоснабжение почек [Филонова К.С., 1948; Швалин В.Н., 1958; Бурых М.П., 1968], мочевого пузыря [Бобин
В.В., 1924; Волынский Ф.А., 1930; Синельников Р.Д., 1938; Костинович Л.И., 1940; Акулинин A.A., 1952; Мельман Е.П., 1956], мочеточника [Догель A.C., 1936; Шабадаш А.Л., 1934; Пытель Ю.А., 1955; Шевчук К.С., 1958; Иванов
Н.М., 1964]. Данные анатомических знаний дают возможность выполнять хирургические операции на любом органе мочевыделительной системы пациента.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа состоит из анализа клинического материала, морфологического исследования донорского мочеточника, исследования венозной системы почки и верхней трети мочеточника на трупах людей, статистической обработки полученных результатов.
2.1. Анализ клинического материала
Клинический материал исследования содержит анализ историй болезни 11 больных, оперированных в Омском областном центре трансплантации органов за период с 2003 по 2006 год (заведующий кафедрой общей хирургии Ом-ГМА, директор клиники МУЗ ОГКБ № 1 имени Кабанова А.Н. - д.м.н., профессор Козлов К.К., главный врач МУЗ ОГКБ № ! имени Кабанова А.Н
д.м.н., профессор Мамонтов В.В., руководитель центром трансплантации органов - к.м.н., Семченко С.Б.). Информация из историй болезни переносилась в специально разработанные регистрационные карты.
Все больные были поделены на две группы. В первую группу вошли больные, у которых после операции возник некроз дистальной части мочеточника. Во вторую группу вошли больные, которым была выполнена трансплан-татэктомия или которые умерли в первые 30 дней послеоперационного периода. У второй группы больных урологических осложнений не было.
Общая характеристика оперированных больных первой группы по возрасту и полу представлена в таблице 1.
Таблица
Распределение оперированных больных первой группы по возрасту
и полу
Возраст Мужчины Женщины