Лечение осложненных форм желчнокаменной болезни у больных с высоким операционным риском

• Автор: Белецкий, Игорь Иванович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 80 с. : 69 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Особенности организма в пожилом и старческом возрасте
1.2. Эпидемиология и патогенез желчнокаменной болезни у пожи
лых пациентов
1.3. Лечение острого холецистита у больных с высоким операци- д
онным риском
1.4. Современные методы лечения холедохолитиаза
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Лабораторные методы исследования
2.3. Инструментальные методы исследования
2.4. Статистическая обработка материала
Глава 3. ИЗМЕНЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ГОМЕОСТАЗА ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С ВЫСОКИМ ОПЕРА
ЦИОННЫМ РИСКОМ
3.1. Изменения клинико-лабораторных параметров у пациентов
оперированных открытым способом
3.2. Изменения клинико-лабораторных параметров у пациентов,
оперированных видеолапароскопическим способом
3.3. Изменения клинико-лабораторных параметров у пациентов,
оперированных из минидоступа
3.4. Сравнительная оценка изменений уровня кортизола у больных
1-3 групп
3.5. Сравнительная оценка изменений в системе поддержания агре- у-гатного состояния крови у больных 1-3 групп
3.6. Сравнительная оценка изменений в системе поддержания
окислительно-восстановительного равновесия у больных 1-3 групп
Глава 4. ВЛИЯНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Глава 5. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА В СОЧЕТАНИИ С ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ У 105-117 ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ ОПЕРАЦИОННЫМ РИСКОМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А8А американская ассоциация анестезиологов
Ш гематокрит
ААТ агрегационная активность тромбоцитов
АВР активированное время рекальцификации
АД артериальное давление
АКТГ адренокортикотропный гормон
АОЗ антиоксидантная защита
АПТВ активированное парциальное тромбопластиновое время
АТФ аденозинтрифосфат
АФК активные формы кислорода
ВАТ время активации тромбоцитов
ВБД внутрибрюшное давление
воз Всемирная организация здравоохранения
ГБН восстановленный глутатион
ГБТ глутатион-8-трансфераза
ГБ гипертоническая болезнь
ГП глутатионпероксидаза
ДТНБ дитио(бис)-нитробензойная кислота
ЖКБ желчнокаменная болезнь
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИТА индекс тромбоцитарной активности
КГУ Красноярский государственный университет
КрасГМА Красноярская государственная медицинская академия
ЛХЭ лапароскопическая холецистэктомия
МДА малоновый диальдегид
МЗМПРФ МХЭ Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации минидоступная холецистэктомия

уменьшением остаточной емкости легких, увеличением мертвого пространства с исходом в гиперкапнию [82, 87, 100, 112].
Повышение внутрибрюшного давления (ВБД) далеко небезразлично для функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем [94, 165]. Рекомендуемые пределы ВБД по данным разных авторов широко варьируют. Оптимальным условием для проведения лапароскопии считают пневмоперитонеум с давлением 13-16 мм. рт. ст. для лиц в возрасте до 60 лет без сопутствующей легочной и сердечной патологии и 9-12 мм. рт. ст. для лиц старше 60 лет, страдающих заболеваниями легких и сердца [45, 51, 55, 71, 100].
David Shafran (1993 г.) подробно изучил изменения гемодинамики при лапароскопических операциях, используя инвазивные методы измерения у больных с сопутствующей сердечной патологией. Было обследовано 15 пациентов с высоким анестезиологическим риском. Выяснилось, что пневмоперитонеум приводит к повышению среднего артериального давления. Следствием этого явилось существенное снижение сердечного выброса у больных с неадекватным кардиальным резервом. У пациентов, страдающих атеросклерозом и ишемической болезнью сердца, существует опасность сердечной недостаточности вследствие одновременного увеличения объема циркулирующей крови в результате инфузии, с одной стороны, и быстрого повышения ВБД, с другой. Пациенты с патологией аортального клапана и гипертрофией левого желудочка еще более чувствительны к наркозу на фоне пневмоперитонеума. Вследствие учащения пульса у них снижается наполнение левого желудочка, что приводит к ишемии мозга и миокарда [14, 15].
В условиях повышения ВБД до 10 мм. рт. ст. показатели центральной и периферической гемодинамики практически не изменялись. Увеличение ВБД до 35-40 мм. рт. ст. приводило к возрастанию центрального венозного давления (ЦВД) на 37 %, а сердечный выброс снижался на 25-30 %. Эти нарушения объяснялись сдавлением нижней полой вены и нарушением венозного возврата. У больных ЖКБ, страдающих атеросклерозом, гипертонической болезнью и