Аутотрансплантация ткани селезенки у хирургических больных

• Автор: Ландо, Михаил Наумович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 146 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Причины и частота спленэктомий
1.2 Физиологические функции селезенки
1.3 Осложнения после спленэктомии
1.4 Способы сохранения функции селезенки
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы обследования пациентов
ГЛАВА III. АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ ТКАНИ СЕЛЕЗЕНКИ У
БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ
3.1 Хирургические вмешательства у больных с травмой селезенки
3.2 Ближайшие результаты операций на селезенке
3.3 Структурная оценка аутотрансплантата селезенки в
послеоперационном периоде
ГЛАВА IV. АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ ТКАНИ СЕЛЕЗЕНКИ У
БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА
4.1 Хирургические вмешательства у больных раком желудка
4.2 Ближайшие результаты операций при раке желудка
4.3 Структурная оценка аутотрансплантата селезенки в послеоперационном периоде
ГЛАВА V. ПОКАЗАТЕЛИ ГОМЕОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С
АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЕЙ ТКАНИ СЕЛЕЗЕНКИ
5.1 Показатели гомеостаза у больных с травмой селезенки
5.2 Показатели гомеостаза у больных раком желудка
ГЛАВА VI. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЕЙ ТКАНИ СЕЛЕЗЕНКИ
6.1 Результаты аутотрансплантации ткани селезенки у больных с травмой селезенки в отдаленном периоде
6.2 Результаты аутотрансплантации ткани селезенки у больных
раком желудка в отдаленном периоде
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

Список сокращений и аббревиатур, использованных в работе
АТС — аутотрансплантация ткани селезенки
АТСС - аутотрансплантация ткани селезенки в большой сальник
АТЗП - аутотрансплантация ткани селезенки в забрюшинное пространство
ГЭ - гастрэктомия
Ед. Н - единицы Хаунсфилда
КТ — компьютерная томография
ОСОС — органосохраняющая операция на селезенке
ПСЭ - постспленэктомический синдром
СЭ - спленэктомия
УЗИ - ультразвуковое исследование

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
В настоящее время все больше больных подвергается спленэктомии. Эго обусловлено, прежде всего, ростом травматизма. Среди повреждений органов брюшной полости травма селезенки занимает третье место и составляет по данным разных авторов 25-50% [12, 13, 22, 37, 61, 89, 90, 108, 112, 225]. Рост количества спленэктомий связан с повышением количества оперативных вмешательств на органах брюшной полости, а также увеличением их агрессивности [15, 56]. Спленэктомия проводится в лечебных целях, когда польза от операции превышает риск осложнений, связанных с ней: при спленомегалии, гиперспленизме, ряде онкогематологических заболеваний, гемолитических анемиях, тромбоцитопениях [31, 118, 226]. Особенно часто спленэктомия имеет место в хирургическом лечении рака желудка, что связано с принятым в онкологии «принципом радикализма» [48, 77, 81, 91, 100, 114, 115, 122, 161, 198, 234].
Исследования последних лет показали, что селезенка выполняет в организме ряд важнейших функций: иммунологическую; регуляцию
жизнедеятельности форменных элементов крови; синтез факторов свертывания крови; обмен железа и ряд других [14, 89, 109, 121, 150, 152, 158, 169, 219, 222]. Это заставляет искать более щадящую хирургическую тактику при травме селезенки, в особенности при ятрогеином характере травмы. Основной трудностью при повреждениях селезенки является достижение надежного гемостаза. Для решения этой проблемы предложено большое количество швов, ауто-, кссно-, синтетических материалов, повышающих надежность шва. Применяется целый ряд физических воздействий: ультразвуковая, лазерная обработка ран, частичная перевязка или эмболизация селезеночной артерии [1, 2, 12, 21, 29, 40, 49, 68, 71, 88, 89, 90, 99, 127, 128, 133]. Однако в определенной хирургической ситуации, в частности у онкологических больных, сохранить селезенку не представляется возможным. Альтернативой органосохраняющим операциям в таких случаях стала аутотрансплантация ткани селезенки. Предложено большое количество способов аутотрансплантации, которые

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с целью выявления патологии и повреждений этих органов, проводили эндоскопами «01утрия С-50». Большое значение в диагностике имеет такой высокоинформативный и относительно безопасный метод эндоскопического исследования, как лапароскопия. Этот метод при травме позволяет оценить объем и характер повреждений, ориентировочный объем кровопотери, выработать верную тактику лечения больного. При раке желудка лапароскопия позволяет уточнить распространенность процесса, произвести забор материала для цитологического и гистологического исследования.
Ультразвуковое исследование живота проводили на ультразвуковом сканирующем комплексе «Асиэоп» (США), работающем в режиме "реального времени", с использованием секторных датчиков с углом сканирования 115° и частотой 3,5 и 5 МГц. Обследование селезенки включало определение ее положения, формы и размеров, а также сиптопических отношений с органами живота. Объем аутотрансплантата ткани селезенки высчитывали с помощью ассоциированного пакета программ после измерения ее наибольших размеров в трехмерной ориентации.
Компьютерную томографию живота с определением положения, формы и денситометрических характеристик ткани оперированной селезенки проводили на аппарате ТозЫЬа СТ Хргеэз/СХ (ТозЫЬа, Япония). Исследование начинали с выполнения цифровой рентгенограммы (топограммы), по которой выбирали «зону интереса» и уровень первого аксиального скана, толщина которого составляла 8 мм, а интервал 8 или 16 мм. Определяли нативные характеристики. Показатели денситометрии аутотрансплантата селезенки сравнивали с нормальными величинами при нативном сканировании (35-45 ед. Н) [26, 95]. Увеличение изображения в процессе анализа позволяло проводить детальное исследование структуры пересаженной ткани селезенки.
С помощью ассоциированного программного обеспечения рассчитывали средние показатели денситометрии со средней квадратической ошибкой средней величины, площадь и объем аутотрансплантата ткани селезенки на скане с максимальными размерами.
Во время операции проводили срочное гистологическое исследование ткани селезенки с использованием замораживающего микротома с последующей окраской срезов гемотоксилином и эозином. Плановое гистологическое исследо-