Прогнозирование исходов лечения атрезии пищевода у новорожденных

• Автор: Валеев, Виктор Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 138 с. : 16 ил.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА У НОВОРОЖДЕННЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Общая характеристика методов исследования
2.3. Статистическая обработка материала исследований
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Частота, структура и прогностические факторы ранних послеоперационных осложнений
3.2. Частота, структура и прогностические факторы поздних послеоперационных осложнений
3.3. Прогностические факторы летального исхода у новорожденных с атрезией пищевода
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Актуальность проблемы
Атрезия пищевода относится к угрожающим жизни порокам развития, частота которых составляет от 1:2440 до 1:4500 новорожденных [10, 26, 31, 34, 110, 144, 185].
В последние 10-15 лет достигнуты значительные успехи в лечении атре-зии пищевода в связи с совершенствованием медицинских технологий, достижениями в неонатологии, детской хирургии, интенсивной терапии и анестезиологии новорожденных. Отмечается отчетливая тенденция к увеличению выживаемости новорожденных с атрезией пищевода, которая достигает 70-90 % [5, 10, 33, 34, 235, 247, 268].
Улучшение результатов лечения атрезии пищевода привело к возникновению новой проблемной ситуации, связанной с появлением послеоперационных осложнений, ухудшающих качество жизни детей. Так, в структуре поздних послеоперационных осложнений с частотой до 70 % наблюдается желудочно-пищеводный рефлюкс, сопровождающийся эзофагитом, хроническими рецидивирующими пневмониями, отставанием в физическом развитии и гипотрофией [5, 10, 26, 35, 53, 111, 114]. Сохраняется высокая частота развития несостоятельности эзофагоэзофагоанастомоза (5-16%), послеоперационных стриктур анастомоза (40 %), рецидива трахеопищеводного свища (от 3 до 14 %), трахеомаляции (от 10 до 20 %), которые являются причиной повторных оперативных вмешательств [10, 35, 38, 76, 161, 168, 187].
Вместе с очевидными достижениями в детской хирургии изменилась тактика лечения новорожденных с атрезией пищевода, а также концепция прогнозирования результатов лечения. За последние 40 лет претерпели изменения классификации прогностических факторов, определяющих исход лечения новорожденных с атрезией пищевода. Предложенные прогностические классификации, основанные:
1) на учете массы тела при рождении, наличии или отсутствии пневмонии и сочетанных аномалии развития (D.J. Waterston et al., 1962);
2) зависимости от искусственной вентиляции легких и наличии сочетанных аномалии развития (D. Poenaru et al., 1993) [67];
3) массы тела, наличии или отсутствии врожденных пороков сердца (L. Spitz et al., 1994) - используются до настоящего времени и вызывают противоречивые суждения о их клинической эффективности [67, 132, 192, 193, 196, 208].
Указанные классификации прогностических факторов не учитывают всей совокупности клинико-эпидемиологических характеристик пациентов и особенностей хирургической тактики, оказывающих влияние на исходы лечения.
Небольшое число научных исследований, посвященных прогнозированию исходов лечения атрезии пищевода у новорожденных и отсутствие работ по сравнительной оценке клинической эффективности существующих прогностических классификаций, явилось основанием для выполнения данного диссертационного исследования.
Цель исследования
Улучшение результатов лечения атрезии пищевода у новорожденных путем совершенствования прогноза послеоперационных осложнений и летальности.
Задачи исследования
1. Определить прогностические факторы ранних и поздних послеоперационных осложнений при атрезии пищевода у новорожденных.
2. Исследовать влияние диастаза между отрезками пищевода на развитие желудочно-пищеводного рефлюкса после хирургического лечения атрезии пищевода.

Интерпретация полученных результатов: если р < 0,05 для какого-либо исследуемого признака, то нулевая гипотеза отклоняется, и принимается альтернативная гипотеза о том, что этот признак ассоциирован с временем до наступления изучаемого исхода. Если р > 0,05, то нулевая гипотеза об отсутствии связи изучаемого признака с временем до наступления изучаемого исхода не отклоняется [49].